2) антихолинергическим средствам
3) блокаторам Н2-рецепторов гистамина
4) ингибиторам протонной помпы (+)
Омепразол относится к ингибиторам протонной помпы (ИПП) — препаратам, подавляющим конечный этап секреции соляной кислоты в желудке. Он является пролекарством, активируется в кислой среде секреторных канальцев париетальных клеток и необратимо блокирует фермент H+/K+-АТФазу (протонную помпу ). В результате снижается как базальная, так и стимулированная секреция кислоты, повышается внутрижелудочный pH и создаются условия для заживления кислотозависимых поражений.
Механизм действия омепразола принципиально отличается от действия антацидов, которые лишь химически нейтрализуют уже выделившуюся кислоту, и блокаторов H2-рецепторов, конкурентно и обратимо уменьшающих стимулированную гистамином секрецию. Антихолинергические средства подавляют вагусное влияние на желудочные железы, однако из-за ограниченной эффективности и нежелательных системных эффектов применяются значительно реже. ИПП используются при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, язвенной болезни, эрадикационной терапии инфекции Helicobacter pylori, гиперсекреторных состояниях и для профилактики НПВП-ассоциированных язв.
| Группа препаратов | Основная мишень | Особенности влияния на кислотность | Клиническая характеристика |
|---|---|---|---|
| Ингибиторы протонной помпы | H+/K+-АТФаза париетальной клетки | Выраженное и длительное подавление конечного этапа секреции кислоты | Омепразол, пантопразол, эзомепразол; базовая антисекреторная терапия |
| Блокаторы H2-рецепторов | Гистаминовые H2-рецепторы | Обратимое снижение преимущественно ночной и стимулированной секреции | Фамотидин; возможна тахифилаксия при регулярном применении |
| Антациды | Уже выделившаяся соляная кислота в просвете желудка | Быстрое, но кратковременное повышение pH без подавления секреции | Средства симптоматического купирования изжоги |
| Антихолинергические средства | Мускариновые рецепторы и вагусная стимуляция | Умеренное уменьшение секреции и моторики желудка | Ограниченное применение из-за сухости во рту, тахикардии, нарушений аккомодации и задержки мочи |
| Блокаторы калиевой конкуренции | H+/K+-АТФаза с обратимым калий-конкурентным связыванием | Быстрое подавление кислотопродукции, не требующее активации в кислой среде | Отдельный современный класс кислотосупрессивных препаратов |
| Алгинаты | Физический барьер на поверхности желудочного содержимого | Не подавляют секрецию кислоты, уменьшают рефлюкс содержимого в пищевод | Могут применяться для симптоматического лечения рефлюксных проявлений |
Для оптимального эффекта омепразол обычно принимают до еды, поскольку активные протонные помпы преимущественно стимулируются приемом пищи. При длительном лечении учитывают возможные лекарственные взаимодействия и необходимость обоснованного контроля показаний к продолжению терапии. Отмена после продолжительного приема иногда сопровождается транзиторной гиперсекрецией кислоты, поэтому при длительном применении тактику прекращения лечения подбирают индивидуально.