2) острый миелобластный лейкоз
3) апластическую анемию
4) хронический лимфолейкоз (+)
Хронический лимфолейкоз практически не встречается в детском возрасте и типичен преимущественно для пожилых пациентов. Это опухоль зрелых В-лимфоцитов с длительным, нередко малосимптомным течением, стойким абсолютным лимфоцитозом в периферической крови и характерным иммунофенотипом CD19+, CD20dim+, CD5+, CD23+. Такие клинико-лабораторные особенности принципиально отличаются от острого лимфобластного лейкоза, при котором происходит клональная пролиферация незрелых лимфоидных клеток-предшественников — лимфобластов.
В реальную дифференциальную диагностику острого лимфобластного лейкоза у ребёнка входят заболевания, способные вызывать цитопении, бластоз, лимфаденопатию, гепатоспленомегалию, боли в костях или замещение костного мозга. Острый миелоидный лейкоз исключают с помощью цитохимического, иммунофенотипического и молекулярно-генетического исследования бластов; апластическую анемию — по отсутствию опухолевой бластной инфильтрации и выраженной гипоклеточности костного мозга. Нейробластома при метастазировании в костный мозг также может имитировать лейкоз, особенно при сочетании цитопений, костных болей и лихорадки.
| Заболевание или состояние | Возможное сходство с острым лимфобластным лейкозом | Ключевые дифференциальные признаки |
|---|---|---|
| Острый лимфобластный лейкоз | Цитопении, бластоз, лимфаденопатия, гепатоспленомегалия | Лимфобласты в костном мозге; экспрессия TdT, CD34 и маркеров В- или Т-линейной дифференцировки |
| Острый миелоидный лейкоз | Острое начало, анемия, тромбоцитопения, бластные клетки | Миелоидные маркеры CD13, CD33, миелопероксидаза; возможны палочки Ауэра |
| Апластическая анемия | Панцитопения, слабость, инфекции, геморрагический синдром | Резко гипоклеточный костный мозг без клональной пролиферации бластов и обычно без органомегалии |
| Нейробластома с поражением костного мозга | Цитопении, костные боли, лихорадка, опухолевые клетки в пунктате | Солидная опухоль, повышение метаболитов катехоламинов, экспрессия нейроэндокринных маркеров, выявление первичного очага |
| Инфекционный мононуклеоз | Лихорадка, лимфаденопатия, гепатоспленомегалия, атипичные лимфоциты | Реактивные зрелые лимфоциты, серологические признаки инфекции вирусом Эпштейна–Барр, отсутствие клональной популяции лимфобластов |
| Хронический лимфолейкоз | Лимфоцитоз и увеличение лимфатических узлов | Крайняя редкость у детей, зрелая морфология лимфоцитов, характерный В-клеточный иммунофенотип и хроническое течение |
Окончательное разграничение заболеваний основывается не только на клинической картине, но и на морфологическом исследовании крови и костного мозга, проточной цитометрии, цитогенетическом и молекулярном анализе. Для острого лимфобластного лейкоза характерно преобладание клональных лимфобластов, обычно составляющих не менее 20% клеток костного мозга. Возрастная распространённость заболевания также имеет важное диагностическое значение. Поэтому хронический лимфолейкоз у ребёнка рассматривается лишь в исключительно редких и атипичных клинических ситуациях.