2) 4500 (+)
3) 3500
4) 5000
Пороговая масса тела 4500 г соответствует категории чрезмерно крупный ребенок по рубрике P08.0 МКБ-10. Формально данную рубрику применяют при массе тела при рождении 4500 г и более. Новорожденных с массой 4000–4499 г обычно относят к крупновесным, однако они не достигают критерия чрезмерно крупного ребенка.
Высокая масса тела может быть конституциональной, но также встречается при сахарном диабете и избыточной массе тела у матери, чрезмерной гестационной прибавке массы, переношенной беременности. При диабетической фетопатии избыток материнской глюкозы вызывает гипергликемию и компенсаторную гиперинсулинемию плода; инсулин оказывает анаболическое действие, усиливая накопление жировой ткани и рост внутренних органов.
Чрезмерно крупные новорожденные имеют повышенный риск дистоции плечиков, перелома ключицы, повреждения плечевого сплетения и асфиксии во время родов. После рождения необходим контроль гликемии, дыхания, неврологического статуса и признаков родовой травмы, поскольку у таких детей чаще выявляются гипогликемия, полицитемия и гипербилирубинемия.
| Категория | Критерий | Клиническое значение |
|---|---|---|
| Соответствующий гестационному возрасту | Масса между 10-м и 90-м перцентилями | Физическое развитие соответствует сроку гестации |
| Крупный для гестационного возраста | Масса выше 90-го перцентиля | Критерий учитывает пол ребенка и срок беременности |
| Крупновесный новорожденный | Масса 4000–4499 г | Повышен риск осложненных родов и метаболических нарушений |
| Чрезмерно крупный ребенок | Масса 4500 г и более | Соответствует рубрике P08.0 МКБ-10 |
| Диабетическая фетопатия | Макросомия с характерными клиническими и метаболическими признаками | Особенно вероятны гипогликемия и непропорциональное увеличение плечевого пояса |
| Конституционально крупный ребенок | Высокая масса без признаков фетопатии | Оценивается с учетом роста родителей, пропорций тела и состояния новорожденного |
Абсолютную массу тела следует оценивать совместно с гестационным возрастом и перцентильными таблицами. Один и тот же показатель может иметь различное значение у доношенного и переношенного ребенка. При массе 4500 г и более требуется особенно тщательное наблюдение в раннем неонатальном периоде. Основная задача педиатра состоит в своевременном выявлении метаболических нарушений и последствий родовой травмы.