2) небольшое повреждение покровов и значительная глубина проникновения
3) незначительное повреждение тканей, зияние.
4) повреждение мягких тканей без нарушения их целостности.
Ушибленная рана возникает при воздействии тупого твёрдого предмета, когда мягкие ткани прижимаются к костным структурам и подвергаются размозжению. Для неё характерны неровные осаднённые края, кровоизлияние и пропитывание тканей кровью — геморрагическая имбибиция. Значительная энергия удара распространяется за пределы видимого дефекта, поэтому формируется широкая зона повреждения с участками нарушения микроциркуляции и первичного или вторичного некроза.
В челюстно-лицевой области тяжесть таких ран может маскироваться относительно небольшим наружным дефектом. Размозжённые и ишемизированные ткани обладают сниженной жизнеспособностью, легко инфицируются, а заживление нередко происходит медленнее, чем при резаных ранах. При первичной хирургической обработке необходимо удалить явно нежизнеспособные ткани, обеспечить гемостаз, полноценную ревизию раневого канала и сохранить максимально возможный объём функционально значимых структур лица.
| Вид повреждения | Основной механизм | Характерные клинические признаки |
|---|---|---|
| Ушибленная рана | Удар тупым предметом, сдавление тканей между травмирующим агентом и костью | Неровные осаднённые края, размозжение, кровоизлияния, широкая зона некроза |
| Рваная рана | Перерастяжение и разрыв тканей | Неправильная форма, отслойка краёв, тканевые перемычки, возможное образование лоскутов |
| Резаная рана | Воздействие острого режущего предмета | Ровные края, выраженное зияние, относительно небольшая зона повреждения окружающих тканей |
| Колотая рана | Проникновение узкого острого предмета | Небольшой входной дефект, глубокий раневой канал, риск повреждения сосудов и полостей |
| Рубленая рана | Удар тяжёлым острым предметом | Глубокий дефект с повреждением мышц, сосудов и нередко костей |
| Закрытый ушиб | Тупая травма без разрыва кожи или слизистой оболочки | Боль, отёк и гематома при сохранённой целостности покровных тканей |
При обследовании пациента оценивают не только размеры кожной или слизистой раны, но и глубину размозжения, состояние кровоснабжения краёв, наличие инородных тел и повреждений костей лицевого скелета. Особое значение имеют проверка чувствительности, функции мимической мускулатуры и проходимости выводных протоков слюнных желёз. Профилактика инфекционных осложнений включает раннюю хирургическую обработку, адекватное дренирование по показаниям и профилактику столбняка. Первичный шов накладывают только после тщательной ревизии и при достаточной жизнеспособности тканей.