2) пародонтите
3) гингивите
4) фиброматозе
Пародонтоз относится к дистрофическим заболеваниям пародонта, при которых преобладают атрофия и нарушение трофики тканей, а не первичное воспаление. Поражаются альвеолярная кость, периодонтальная связка и цемент корня; постепенно снижается высота альвеолярного отростка, формируется рецессия десны, обнажаются шейки зубов, возникают гиперестезия и клиновидные дефекты. В классическом варианте выраженное воспаление десны и глубокие пародонтальные карманы отсутствуют, а подвижность зубов появляется преимущественно на поздних стадиях.
Рентгенологически для пародонтоза характерно равномерное, преимущественно горизонтальное снижение уровня альвеолярной кости без типичных признаков активного локального воспалительного разрушения. Патогенез связывают с нарушением микроциркуляции и обменных процессов в тканях пародонта, снижением репаративной активности костной ткани и дисбалансом процессов резорбции и костеобразования. При пародонтите, напротив, ведущим механизмом является воспалительная деструкция прикрепления, сопровождающаяся кровоточивостью, патологическими карманами и нередко гнойным отделяемым.
| Состояние | Преобладающий процесс | Основные клинические признаки | Пародонтальные карманы | Рентгенологическая характеристика |
|---|---|---|---|---|
| Пародонтоз | Атрофически-дистрофический | Рецессия десны, обнажение шеек, гиперестезия, поздняя подвижность зубов | Обычно отсутствуют; возможно увеличение глубины за счёт рецессии без активного воспаления | Равномерное горизонтальное снижение высоты альвеолярной кости |
| Пародонтит | Хроническое или острое воспаление с разрушением прикрепления | Кровоточивость, отёк, болезненность, неприятный запах, подвижность зубов | Формируются истинные патологические карманы | Вертикальная или смешанная убыль кости, нарушение целостности lamina dura |
| Гингивит | Воспаление тканей десны без разрушения прикрепления | Гиперемия, отёк, кровоточивость, зубные отложения | Истинные карманы отсутствуют; возможно ложное увеличение глубины | Межальвеолярные перегородки сохранены |
| Фиброматоз десен | Избыточное разрастание плотной фиброзной соединительной ткани | Диффузное увеличение и уплотнение десны, частичное закрытие коронок зубов | Оцениваются после исключения ложных карманов, образованных гипертрофированной десной | Костная ткань обычно не является первичным очагом поражения |
| Ключевой критерий пародонтоза | Медленное прогрессирование атрофии | Несоответствие между выраженной рецессией и слабой воспалительной реакцией | Нет признаков активной экссудации и гноетечения | Преимущественно симметричная убыль альвеолярной кости |
Таким образом, правильный ответ определяется самим характером поражения: при пародонтозе доминируют атрофия, дистрофия и постепенная убыль опорных тканей зуба. Диагноз устанавливают комплексно, сопоставляя клиническую картину, пародонтологическое зондирование и данные рентгенологического исследования. В современной международной классификации термин пародонтоз используется ограниченно, поэтому важно исключить пародонтит, окклюзионную травму, системные заболевания и другие причины рецессии десны. Лечение направляют на устранение факторов риска, коррекцию гигиены и травматической окклюзии, снижение гиперестезии и поддержание стабильного состояния пародонта.