2) предсердной тахикардии
3) желудочковой тахикардии
4) фибрилляции предсердий
Массаж каротидного синуса усиливает афферентную импульсацию от барорецепторов, расположенных в области бифуркации общей сонной артерии. Через ядра блуждающего нерва это повышает парасимпатическое влияние на атриовентрикулярный (АВ) узел: замедляется проведение и увеличивается эффективный рефрактерный период его тканей. При АВ-узловой реципрокной тахикардии (АВУРТ) АВ-узел является частью замкнутого механизма re-entry, поэтому кратковременная функциональная блокада может разорвать циркуляцию импульса и прекратить приступ.
Для АВУРТ типичны внезапное начало и окончание, регулярный ритм с узкими комплексами QRS и частотой обычно около 150–250 в минуту. Во время приступа зубцы P часто не видны или располагаются сразу после комплекса QRS в виде псевдо-r′ в V1 либо псевдо-S в нижних отведениях. Вагусные пробы, включая массаж каротидного синуса, могут купировать такую тахикардию; если приступ не прекращается, внутривенное введение аденозина обычно оказывает аналогичное воздействие на АВ-узел.
| Аритмия | Роль АВ-узла | Ожидаемый эффект вагусной пробы | Диагностическое значение |
|---|---|---|---|
| АВ-узловая реципрокная тахикардия | АВ-узел входит в контур re-entry | Возможны замедление проведения и прекращение приступа | Поддерживает диагноз регулярной узкокомплексной наджелудочковой тахикардии |
| Ортодромная АВ-реципрокная тахикардия | АВ-узел участвует в проведении по нисходящей ветви контура | Приступ также может прекратиться | Следует учитывать наличие дополнительного предсердно-желудочкового пути |
| Фокусная предсердная тахикардия | Источник импульсов расположен в предсердиях, вне АВ-узла | Чаще возникает преходящая АВ-блокада без прекращения предсердной тахикардии | Лучше визуализируются патологические зубцы P и их независимость от желудочкового ритма |
| Трепетание предсердий | Макро-re-entry локализован в предсердиях | Уменьшается проведение на желудочки, но предсердный контур сохраняется | Становятся заметнее волны F, часто с частотой около 250–350 в минуту |
| Фибрилляция предсердий | Хаотическая электрическая активность предсердий | Возможна лишь кратковременная желудочковая брадикардия; аритмия не купируется | Сохраняется нерегулярно-нерегулярный ритм без устойчивых зубцов P |
| Желудочковая тахикардия | Источник ритма находится в миокарде желудочков | Массаж каротидного синуса не устраняет механизм тахикардии | При ширококомплексной тахикардии вагусные пробы не должны задерживать специализированную помощь |
Таким образом, ключевым условием эффективности массажа каротидного синуса является зависимость аритмии от проведения через АВ-узел. Проба проводится только при мониторировании и отсутствии противопоказаний, включая значимый стеноз сонных артерий, сосудистый шум над ними и перенесённые инсульт или транзиторную ишемическую атаку. При прекращении регулярной узкокомплексной тахикардии реакция подтверждает участие АВ-узла, но окончательная электрокардиографическая диагностика должна учитывать клиническую картину и ЭКГ во время приступа.