2) витальное окрашивание (+)
3) термодиагностику
4) электроодонтодиагностику
Витальное окрашивание эмали применяют для выявления различий между начальным кариозным поражением и слабой формой флюороза. После очистки и высушивания поверхности наносят диагностический краситель, например метиленовый синий или специальный кариес-маркер. При начальном кариесе деминерализация сопровождается увеличением микропористости эмали и повышением её проницаемости, поэтому краситель проникает в поражённую зону и фиксируется в ней. Витальное окрашивание в данном случае относится к исследованию эмали живого зуба, а не к определению жизнеспособности пульпы.
При слабом флюорозе изменения формируются в период амелогенеза вследствие избыточного поступления фторидов. Для него характерны диффузные, обычно симметричные меловидные пятна на одноимённых зубах, при этом поверхность эмали в лёгких случаях остаётся гладкой и относительно плотной; краситель, как правило, не накапливается в такой опалесцирующей зоне. При начальном кариесе пятно чаще располагается в области зубного налёта — у десневого края, в фиссурах или на контактной поверхности, имеет локальный характер и окрашивается положительно. Рентгенография, термодиагностика и электроодонтодиагностика не являются оптимальными для этой задачи: они не позволяют надёжно оценить различия поверхностных изменений эмали, а последние два метода преимущественно характеризуют состояние пульпы.
| Критерий | Начальный кариес эмали | Слабая форма флюороза |
|---|---|---|
| Механизм возникновения | Локальная деминерализация под действием кислот зубного налёта | Нарушение минерализации эмали в период её формирования при избыточном поступлении фторидов |
| Распределение поражений | Обычно одиночные или асимметричные очаги в кариесогенных зонах | Чаще множественные, симметричные изменения на одноимённых зубах |
| Внешний вид | Меловидное пятно с потерей естественного блеска, нередко с нечёткими границами | Диффузные белые полосы, пятна или опалесценция; поверхность при лёгкой форме сохранена |
| Связь с зубным налётом | Часто располагается в местах скопления налёта: у десны, в фиссурах, на контактных поверхностях | Не связана с локализацией налёта и обычно затрагивает несколько групп зубов |
| Результат витального окрашивания | Положительный: очаг удерживает краситель вследствие повышенной пористости | Обычно отрицательный или значительно менее выраженный |
| Рентгенологическая оценка | Может выявить более глубокую деминерализацию, но малочувствительна для поверхностных пятен | Как правило, не является методом выбора для диагностики слабых изменений |
| Термодиагностика и электроодонтодиагностика | Не дифференцируют поверхностные поражения; применяются при подозрении на осложнение кариеса | Диагностической ценности для разграничения с флюорозом практически не имеют |
При сомнительном результате окрашивание оценивают вместе с анамнезом, сроками прорезывания зубов и распространённостью пятен. Положительная реакция поддерживает диагноз начального кариеса, но сама по себе не определяет активность процесса и глубину поражения. Отрицательное окрашивание при симметричных меловидных изменениях и сохранённой поверхности эмали больше соответствует флюорозу. Правильная дифференциальная диагностика позволяет выбрать реминерализующую профилактику при начальном кариесе и избежать необоснованного препарирования некариозного поражения.