2) боль, сухость во рту, кровоподтёки
3) резкая светобоязнь, боль, снижение слуха
4) общее недомогание, головная боль
При переломе верхней челюсти наиболее характерно сочетание нарушения прикуса, боли и припухлости. Перелом нарушает целостность зубоальвеолярного комплекса и опорных костных структур средней зоны лица, поэтому изменяется соотношение зубных рядов, возникает патологическая подвижность костного фрагмента и затрудняется жевание. Боль обусловлена повреждением надкостницы, периодонта и мягких тканей, а припухлость — воспалительной реакцией и формированием посттравматического отёка или гематомы.
Нарушение прикуса является особенно важным диагностическим признаком: оно указывает на смещение верхнечелюстного фрагмента и помогает отличить перелом от изолированного ушиба мягких тканей. При осмотре также могут выявляться подвижность верхней челюсти или альвеолярного отростка, кровотечение из носа и полости рта, подкожная эмфизема, диплопия и гипестезия в зоне подглазничного нерва. Сухость во рту, общее недомогание или головная боль неспецифичны, а светобоязнь и снижение слуха не относятся к основным проявлениям повреждения верхней челюсти.
Клиническую картину уточняют с учётом уровня перелома по классификации Le Fort и данных компьютерной томографии лицевого скелета. При подозрении на сочетанную черепно-лицевую травму одновременно оценивают проходимость дыхательных путей, наличие внутричерепных повреждений и травму глазницы.
| Вид повреждения | Основная зона перелома | Характерные клинические признаки | Диагностическое значение |
|---|---|---|---|
| Перелом альвеолярного отростка | Зубоальвеолярный сегмент верхней челюсти | Нарушение прикуса, подвижность группы зубов и костного фрагмента, локальная боль и отёк | Связан с повреждением периодонта и требует оценки состояния зубов |
| Le Fort I | Горизонтальный уровень над верхушками зубов | Подвижность твёрдого нёба и альвеолярного отростка, изменение окклюзии, отёк полости рта | Верхняя часть лица относительно стабильна |
| Le Fort II | Пирамидальный перелом через нос, медиальную стенку глазницы и подглазничный край | Энофтальм или диплопия, гипестезия подглазничной области, носовое кровотечение, патологическая подвижность средней зоны лица | Указывает на вовлечение глазницы и подглазничного нерва |
| Le Fort III | Краниофациальная дисъюнкция с прохождением через латеральную стенку глазницы и скуловую дугу | Выраженная деформация лица, уплощение средней зоны, нарушение прикуса, двоение, распространённый отёк | Наиболее тяжёлый вариант; часто сочетается с черепно-мозговой травмой |
| Ушиб мягких тканей без перелома | Кожа, подкожная клетчатка, мышцы | Боль, отёк, кровоподтёки без стойкого нарушения прикуса и патологической подвижности | Отсутствие окклюзионных нарушений снижает вероятность перелома, но не исключает его полностью |
| Перелом нижней челюсти | Тело, угол, ветвь или мыщелковый отросток нижней челюсти | Нарушение прикуса, боль при движении нижней челюсти, болезненность в зоне перелома, возможна ступенька костного контура | Локализация патологической подвижности и линия болезненности позволяют отличить от повреждения верхней челюсти |
Тактика лечения определяется уровнем и смещением перелома, состоянием зубов, мягких тканей и общим статусом пациента. До специализированной помощи необходимы иммобилизация, контроль кровотечения и дыхательных путей, обезболивание и исключение аспирации. При смещённых переломах обычно выполняют открытое вправление и фиксацию отломков мини-пластинами, одновременно восстанавливая правильную окклюзию. При сочетании с повреждением глазницы или основания черепа лечение проводят мультидисциплинарно.