2) нечетких контуров
3) зачатка зуба внутри кисты (+)
4) внутренних перегородок – септ
Фолликулярная, или зубосодержащая, киста является одонтогенной кистой, связанной с непрорезавшимся зубом. Она формируется вокруг коронки зачатка постоянного зуба, а эпителиальная выстилка прикрепляется в области его шейки — эмалево-цементной границы. Поэтому на рентгенограмме определяется округлое или овальное просветление, в просвет которого включена коронка зуба; именно наличие зачатка внутри кистозной полости является ведущим диагностическим признаком.
В детском возрасте такие кисты чаще обнаруживаются в области зачатков постоянных премоляров, клыков и моляров и могут препятствовать прорезыванию зуба, смещать его или вызывать расширение кортикальных пластинок. Для образования обычно характерны четкие, ровные, нередко склерозированные контуры и преимущественно однокамерное строение. Наличие зуба — источника инфекции более типично для радикулярной кисты, тогда как внутренние перегородки не являются обязательным признаком фолликулярной кисты и встречаются главным образом при крупных или осложненных образованиях.
| Диагностический критерий | Фолликулярная киста | Радикулярная киста | Одонтогенная кератокиста |
|---|---|---|---|
| Связь с зубом | Окружает коронку непрорезавшегося зуба и прикрепляется к области его шейки | Располагается у верхушки корня причинного зуба | Может быть связана с непрорезавшимся зубом, но типичной фиксации в области шейки нет |
| Состояние причинного зуба | Зуб обычно непрорезавшийся, соседние зубы чаще жизнеспособны | Причинный зуб, как правило, некротизирован или ранее подвергался травме и воспалению | Связь с состоянием пульпы соседних зубов отсутствует |
| Рентгенологическая форма | Округлое или овальное однокамерное просветление с четкими контурами | Ограниченное просветление в периапикальной области | Часто дугообразное или вытянутое просветление с тенденцией к распространению в губчатом веществе |
| Внутреннее содержимое | Коронка зачатка находится внутри кистозной полости | Зуб внутри полости отсутствует; определяется причинный корень у ее периферии | Зуб может проецироваться в полость, но это не является специфическим критерием |
| Контуры | Обычно ровные, четкие, иногда с кортикальным ободком | Четкие, если процесс развивается медленно и не осложнен воспалением | Четкие, но могут быть менее выраженными при инфильтративном росте |
| Внутренние перегородки | Обычно отсутствуют; крупные образования могут иметь псевдоперегородки | Как правило, отсутствуют | Обычно отсутствуют, но киста может имитировать многокамерное поражение |
| Основное клиническое последствие | Задержка прорезывания, смещение или ретенция постоянного зуба, выбухание альвеолярного отростка | Деструкция периапикальной кости, возможное обострение воспаления | Распространение в костномозговом пространстве и сравнительно высокая склонность к рецидиву |
Таким образом, обнаружение непрорезавшегося зуба, окруженного зоной просветления и расположенного в пределах кистозной полости, является ключевым критерием фолликулярной кисты. Окончательная верификация проводится по данным гистологического исследования удаленной оболочки или биопсийного материала. Тактика лечения зависит от возраста ребенка, размера образования, степени смещения зачатка и возможности его сохранения; применяют энуклеацию, а при крупных кистах у детей — декомпрессию или марсупиализацию с последующим наблюдением за прорезыванием зуба.