2) мембранного плазмафереза
3) селективной плазмофильтрации (+)
4) гемофильтрации
Фракционаторы (плазмосепараторы второго каскада) применяют при селективной плазмофильтрации. На первом этапе экстракорпорального контура плазмосепаратор отделяет плазму от форменных элементов крови, после чего плазма проходит через фракционатор с мембраной, обладающей заданной проницаемостью. Такой фильтр задерживает преимущественно крупномолекулярные и патологические компоненты плазмы — иммунные комплексы, криоглобулины, липопротеины, некоторые аутоантитела и другие высокомолекулярные белки, тогда как значительная часть альбумина и низкомолекулярных веществ возвращается пациенту.
Принцип метода основан на разделении плазменных компонентов по размеру и молекулярной массе, поэтому селективная плазмофильтрация позволяет удалять целевые патологические субстанции с меньшей потерей полезных белков по сравнению с неселективным удалением всей плазмы. В зависимости от характеристик мембраны и клинической задачи процедура может быть вариантом каскадной плазмофильтрации, при которой плазма последовательно проходит через первичный плазмосепаратор и вторичный фракционатор.
При мембранном плазмаферезе используется плазмосепаратор для отделения и последующего удаления плазмы, но специальное фракционирование её белковых фракций не является обязательным этапом. Эритроцитаферез направлен на избирательное удаление эритроцитов с помощью клеточного сепаратора, а гемофильтрация — на конвективное удаление воды и низкомолекулярных растворённых веществ из крови через гемофильтр; эти технологии не предназначены для селективного выделения патологических плазменных макромолекул.
| Метод | Основной объект удаления | Ключевой принцип | Роль фракционатора |
|---|---|---|---|
| Эритроцитаферез | Эритроциты | Клеточное разделение крови с последующим удалением или заменой эритроцитарной массы | Не используется как основной фильтрующий элемент |
| Мембранный плазмаферез | Вся плазма в целом | Отделение плазмы от форменных элементов через плазмосепаратор | Обычно не выполняет вторичного разделения плазменных белков |
| Селективная плазмофильтрация | Крупномолекулярные патологические компоненты плазмы | Последовательное отделение плазмы и фильтрация через мембрану с заданным размером пор | Основной элемент вторичного, селективного фракционирования плазмы |
| Каскадная плазмофильтрация | Иммунные комплексы, липопротеины, криоглобулины и другие макромолекулы | Двухэтапная фильтрация: плазмосепаратор и фракционатор | Задерживает крупные фракции, позволяя возвращать часть плазмы пациенту |
| Гемофильтрация | Избыток жидкости и низкомолекулярные растворённые вещества | Конвективный транспорт через гемофильтр с образованием ультрафильтрата | Не предназначен для селективного удаления плазменных макромолекул |
| Плазмоадсорбция | Определённые токсические или иммунологические вещества | Связывание компонентов плазмы сорбентом после её отделения | Фракционатор может отсутствовать; селективность определяется сорбентом |
Следовательно, отличительный признак селективной плазмофильтрации — не просто отделение плазмы, а её последующее фракционирование по физическим характеристикам компонентов. Выбор мембраны определяет спектр задерживаемых молекул и степень сохранения альбумина и других физиологических белков. Метод особенно применим, когда патологический субстрат преимущественно представлен крупными циркулирующими комплексами или липопротеинами.