2) хронических вирусных гепатитов В и С
3) хронического панкреатита
4) острого алкогольного гепатита (+)
Повышенная активность гамма-глутамилтрансферазы (ГГТ) наиболее характерна для алкоголь-ассоциированного поражения печени, поэтому среди предложенных состояний правильным является алкоголь-ассоцициированный гепатит (традиционно — острый алкогольный гепатит). ГГТ — мембранный фермент, особенно представленный в гепатобилиарной системе; при длительном воздействии этанола усиливаются его синтез и высвобождение из гепатоцитов и эпителия желчных канальцев. Дополнительный вклад в повышение ГГТ вносит внутрипеченочный холестаз, который может сопровождать алкоголь-ассоциированный гепатит. Поэтому значительное повышение ГГТ служит чувствительным, хотя и неспецифичным лабораторным признаком алкоголь-ассоциированного поражения печени; EASL включает ГГТ вместе с АЛТ и АСТ в лабораторное обследование пациентов с подозрением на алкоголь-ассоциированную болезнь печени.
Для клинической диагностики алкоголь-ассоциированного гепатита изолированное повышение ГГТ недостаточно. Согласно критериям, приведенным в руководстве ACG, вероятный алкоголь-ассоциированный гепатит характеризуется недавним появлением желтухи на фоне длительного интенсивного употребления алкоголя, билирубином более 3 мг/дл, активностью АСТ приблизительно 50–400 Ед/л и отношением АСТ/АЛТ более 1,5 при отсутствии другой очевидной причины острого повреждения печени. Следовательно, ГГТ следует рассматривать как поддерживающий маркер алкогольной этиологии, тогда как диагноз устанавливают по совокупности анамнеза, клинической картины и биохимического профиля.
При хронических вирусных гепатитах B и C ГГТ также может повышаться, особенно при холестазе, выраженном фиброзе или сочетанном употреблении алкоголя, однако этот показатель не является их ведущим диагностическим маркером: этиологическая верификация основана на серологических и молекулярно-биологических тестах. Язвенная болезнь желудка сама по себе не сопровождается закономерным повышением ГГТ. При хроническом панкреатите высокая ГГТ возможна вторично, например при компрессии общего желчного протока и развитии холестаза, но не относится к типичным лабораторным проявлениям неосложненного заболевания.
| Состояние | Типичные лабораторные/диагностические признаки | Значение ГГТ |
|---|---|---|
| Алкоголь-ассоциированный гепатит | Желтуха, билирубин >3 мг/дл, АСТ 50–400 Ед/л, АСТ/АЛТ >1,5, анамнез интенсивного употребления алкоголя | Часто значительно повышена; поддерживает алкогольную этиологию, но не является самостоятельным диагностическим критерием |
| Хронический вирусный гепатит B | HBsAg, HBV DNA; активность АЛТ зависит от фазы инфекции и воспалительной активности | Может повышаться, но неспецифична и не используется для этиологической верификации |
| Хронический вирусный гепатит C | Антитела к HCV с подтверждением активной инфекции методом определения HCV RNA | Возможное повышение не является характерным диагностическим признаком |
| Хронический панкреатит без билиарной обструкции | Рецидивирующая/хроническая боль, экзокринная недостаточность, кальцинаты и структурные изменения поджелудочной железы | Обычно не служит ведущим лабораторным маркером |
| Хронический панкреатит с обструкцией желчных путей | Возможны повышение щелочной фосфатазы, билирубина и признаки расширения желчных протоков | Может повышаться вторично вследствие холестаза |
| Язвенная болезнь желудка | Диагноз подтверждают эндоскопически; оценивают наличие Helicobacter pylori и осложнений | Закономерное повышение отсутствует |
| Холестатическое поражение печени любой этиологии | Повышение щелочной фосфатазы и ГГТ; далее уточняют внутрипеченочную или внепеченочную причину | Высокая ГГТ подтверждает гепатобилиарное происхождение повышения щелочной фосфатазы, но не определяет этиологию |
Высокая ГГТ обладает хорошей чувствительностью к алкоголь-ассоциированному и холестатическому поражению печени, но ее специфичность ограничена. Поэтому результат следует интерпретировать совместно с АСТ, АЛТ, щелочной фосфатазой, билирубином и данными алкогольного анамнеза. Для алкоголь-ассоциированного гепатита особенно показательно сочетание желтухи с умеренным повышением трансаминаз и преобладанием АСТ над АЛТ. Тяжесть подтвержденного заболевания оценивают, в частности, по шкале MELD; в руководстве ACG значение MELD >20 используется для выделения тяжелого алкоголь-ассоциированного гепатита.