2) приступообразную, внезапно возникающую боль, иногда боль при резких движениях
3) самопроизвольные боли редки, обычно они возникают под влиянием механических раздражителей и сопровождаются кровоточивостью из зуба
4) чувство распирания в зубе, медленно нарастающую боль, которая иногда возникает самопроизвольно, усиливается от раздражителей, особенно от горячего (+)
Хронический гангренозный пульпит характеризуется частичным некрозом коронковой пульпы при сохранении жизнеспособной воспалённой ткани в корневых каналах. Распад тканей и нарушение оттока экссудата создают ощущение тяжести или распирания в зубе, а болевой синдром обычно имеет медленно нарастающий, ноющий характер. Самопроизвольная боль возможна, однако чаще возникает или усиливается под действием температурных раздражителей.
Особенно характерна болезненная реакция на горячее. Повышение температуры способствует расширению газообразных продуктов распада и увеличению внутрипульпарного давления, вследствие чего боль постепенно нарастает и может сохраняться после прекращения воздействия. Холод иногда временно уменьшает болевые ощущения. При осмотре обычно выявляют глубокую кариозную полость, сообщение с полостью зуба, серо-бурые некротические массы, неприятный запах и болезненность при глубоком зондировании в области устьев корневых каналов.
У детей клиническая картина может быть менее выраженной из-за особенностей строения временных зубов: широких дентинных канальцев, крупной полости зуба и быстрого распространения воспаления. Диагноз устанавливают по совокупности жалоб, данных осмотра, термодиагностики, зондирования, перкуссии и рентгенологического исследования, позволяющего исключить распространение процесса на периодонт.
| Состояние | Болевой синдром | Реакция на раздражители | Характерные диагностические признаки |
|---|---|---|---|
| Хронический гангренозный пульпит | Тупая, медленно нарастающая боль, чувство распирания; возможны редкие самопроизвольные эпизоды | Выраженное усиление от горячего, длительное последействие; холод может облегчать боль | Некротические массы, неприятный запах, болезненность глубоких отделов пульпы |
| Хронический фиброзный пульпит | Боль преимущественно провоцируемая, самопроизвольные приступы обычно отсутствуют | Реакция на холодное, сладкое или механическое воздействие | Глубокая кариозная полость, болезненность и кровоточивость в точке сообщения с пульпой |
| Хронический гипертрофический пульпит | Боль слабая, чаще при жевании | Механическое раздражение вызывает болезненность и кровоточивость | Разрастание грануляционной ткани или полип пульпы в кариозной полости |
| Обострение хронического пульпита | Интенсивные самопроизвольные приступы с короткими безболевыми промежутками | Выраженная и продолжительная реакция на температурные раздражители | Сочетание признаков хронического поражения пульпы с острой болевой симптоматикой |
| Хронический апикальный периодонтит | Боль отсутствует либо возникает при накусывании в период обострения | Температурная проба обычно отрицательная | Некроз всей пульпы, изменения периодонта в области верхушки корня на рентгенограмме |
| Глубокий кариес | Кратковременная боль только при действии раздражителя | Боль быстро прекращается после устранения раздражителя | Нет сообщения с полостью зуба и длительного болевого последействия |
Хронический гангренозный пульпит требует эндодонтического лечения с удалением некротизированных и воспалённых тканей, антисептической обработкой и герметичным пломбированием корневых каналов. Временные зубы лечат с учётом стадии формирования или резорбции корней и близости зачатка постоянного зуба. При невозможности полноценного восстановления зуба или наличии неблагоприятного прогноза рассматривают его удаление. Своевременное лечение предупреждает переход инфекции на периодонт и развитие воспалительных поражений окружающих тканей.