2) назначение легко перевариваемой пищи
3) постепенное повышение калорийности рациона после предшествующего её снижения
4) назначение высокобелковой диеты (+)
Высокобелковая диета не относится к стандартной диетотерапии пациента с нормальной массой тела после инфаркта миокарда. В раннем постинфарктном периоде рацион временно уменьшают по энергетической ценности и содержанию основных нутриентов, поскольку физическая активность резко ограничена, а обильная пища может усиливать постпрандиальную гемодинамическую нагрузку, метеоризм и дискомфорт. По мере стабилизации состояния калорийность и количество белка постепенно повышают до физиологической потребности, но не переводят пациента на питание с избыточной белковой нагрузкой.
Предпочтение отдают легко перевариваемым блюдам небольшого объёма с дробным режимом питания. В дальнейшем рацион должен соответствовать принципам вторичной профилактики атеросклеротических сердечно-сосудистых заболеваний: включать овощи, фрукты, цельнозерновые продукты, рыбу, бобовые и другие здоровые источники белка, при ограничении натрия, насыщенных жиров, переработанного мяса и добавленного сахара. Значение имеет не максимизация доли белка, а сбалансированность рациона и качество его пищевых источников.
| Подход к питанию | Место в постинфарктной диетотерапии | Клиническое обоснование |
|---|---|---|
| Временное снижение калорийности | Показано в раннем периоде | Соответствует сниженным энергозатратам при постельном или ограниченном двигательном режиме. |
| Постепенное расширение энергетической ценности | Показано после стабилизации | Рацион последовательно адаптируют к увеличению физической активности и этапу реабилитации. |
| Умеренное начальное ограничение белка | Допустимо кратковременно | Является частью общего щадящего рациона; затем белок восстанавливают до физиологической нормы. |
| Высокобелковая диета | Не показана при нормальной массе тела | Не улучшает восстановление миокарда и может нарушать сбалансированность кардиопротективного питания. |
| Легко перевариваемая пища | Показана | Снижает вероятность переполнения желудка, метеоризма, диспепсии и выраженных постпрандиальных реакций. |
| Дробное питание небольшими порциями | Показано | Позволяет избегать одномоментной пищевой нагрузки и улучшает переносимость рациона. |
| Кардиопротективный рацион | Основной подход на этапе реабилитации | Предусматривает здоровые источники белка, ненасыщенные жиры, пищевые волокна и ограничение соли и насыщенных жиров. |
Высокое содержание белка может быть обосновано при отдельных состояниях, например при выраженной белково-энергетической недостаточности, саркопении или повышенном катаболизме, но требует индивидуальной оценки. Нормальная масса тела сама по себе не является показанием ни к гиперкалорийному, ни к высокобелковому рациону. После инфаркта приоритетом остаются адекватное нутритивное обеспечение, контроль липидного профиля и артериального давления, а также поддержание стабильной массы тела. Источники белка выбирают преимущественно среди рыбы, бобовых, нежирных молочных продуктов и постного мяса, не увеличивая его количество сверх потребности.