2) задержка или отсутствие выделения секрета из протока слюнной железы (+)
3) орхит как осложнение
4) одновременное поражение других слюнных желез
Для хронического калькулезного сиалоаденита наиболее характерна задержка или полное отсутствие выделения слюны из устья пораженного протока. Основой заболевания является образование слюнного конкремента, который частично или полностью перекрывает отток секрета, чаще в протоке поднижнечелюстной железы. Возникают застой слюны, повышение внутрипротокового давления, хроническое воспаление и постепенное склерозирование железистой ткани.
Клинически типичны периодическое увеличение и болезненность железы во время еды или при стимуляции слюноотделения, поскольку усиленная секреция не может свободно оттекать через суженный проток. При осмотре устья протока и массаже железы слюна выделяется скудно либо не выделяется; при обострении возможна примесь гноя. Диагноз уточняют с помощью ультразвукового исследования, рентгенографии или компьютерной томографии, позволяющих выявить конкремент и расширение протока.
Тестовато-пастозная консистенция не является специфическим признаком калькулезного процесса, а орхит характерен прежде всего для осложненного эпидемического паротита. Одновременное поражение нескольких слюнных желез также больше соответствует вирусному, системному или аутоиммунному поражению, тогда как при сиалолитиазе воспаление обычно локализовано в железе, дренируемой обтурированным протоком.
| Состояние | Механизм | Выделение секрета из протока | Типичные клинические признаки | Диагностические ориентиры |
|---|---|---|---|---|
| Хронический калькулезный сиалоаденит | Конкремент и стеноз протока вызывают застой слюны и хроническое воспаление | Задержано, резко уменьшено или отсутствует; при обострении возможен гнойный секрет | Слюнная колика : увеличение и боль железы во время еды, постепенное уплотнение | Камень в протоке, расширение протоковой системы по данным УЗИ, КТ или рентгенографии |
| Хронический рецидивирующий сиалоаденит без конкремента | Повторные воспалительные эпизоды и дискинезия протоков без фиксированной обструкции | Обычно сохраняется, но может быть временно снижено | Периодические припухлость и болезненность, чаще без выраженной связи с приемом пищи | Признаки хронического воспаления без достоверного камня |
| Ювенильный рецидивирующий паротит | Рецидивирующее воспаление околоушных желез, нередко с нарушением оттока по мелким протокам | Выделение обычно не прекращается полностью | Повторные двусторонние эпизоды припухлости околоушной области у ребенка | Сиалография или УЗИ выявляют изменения протоков без конкремента |
| Эпидемический паротит | Вирусное поражение слюнных желез | Специфической стойкой обструкции протока нет | Острое двустороннее увеличение околоушных желез, лихорадка, интоксикация | Эпидемиологический анамнез, поражение других органов, включая возможный орхит |
| Острый бактериальный сиалоаденит | Инфекция на фоне обезвоживания, снижения слюноотделения или вторичной обструкции | Часто выделяется мутный или гнойный секрет | Внезапная боль, отек, гиперемия устья протока, лихорадка | Острое начало, воспалительные изменения крови, бактериологическое исследование секрета |
| Системное или аутоиммунное поражение слюнных желез | Диффузное иммуновоспалительное поражение железистой ткани | Снижение слюноотделения может быть двусторонним, без локального препятствия | Одновременное поражение нескольких желез, сухость во рту, возможные внеслюнные проявления | Двусторонность, лабораторные иммунологические признаки и отсутствие конкремента |
Таким образом, отсутствие или выраженное уменьшение секрета из протока отражает главный патогенетический признак — механическую обструкцию слюнооттока. Лечение зависит от стадии и включает санацию полости рта, стимуляцию слюноотделения, противовоспалительную терапию при обострении и устранение конкремента. При доступном камне предпочтительно его удаление с сохранением функции железы; при крупных или глубоко расположенных конкрементах применяют эндоскопические и хирургические методы.