2) безболезненное (+)
3) с болью стенок кариозной полости
4) болезненное по всему дну кариозной полости
При поверхностном кариесе патологический процесс ограничен пределами эмали и не достигает дентинно-эмалевого соединения или дентинных канальцев. Эмаль не содержит нервных окончаний, поэтому осторожное зондирование дна и стенок кариозного дефекта обычно не вызывает боли. Основным тактильным признаком служит шероховатость, размягчение или задержка зонда в пределах эмалевого дефекта при отсутствии выраженной болевой реакции.
Безболезненность зондирования имеет диагностическое значение и помогает отличить поверхностный кариес от поражения дентина. При открытии дентинных канальцев возможна кратковременная боль от холодного, сладкого и механического раздражения; ее возникновение объясняется движением жидкости в канальцах и раздражением одонтобластоподобных рецепторных структур пульподентинного комплекса. Выраженная болезненность при зондировании дна, особенно локальная или распространенная, заставляет предполагать средний либо глубокий кариес, а также осложнение со стороны пульпы.
У детей отрицательная болевая реакция не исключает активность кариозного процесса, поскольку эмаль молочных зубов и недавно прорезавшихся постоянных зубов тоньше, а кариес может прогрессировать быстрее. Исследование проводят острым зондом без чрезмерного давления: грубое зондирование способно повредить деминерализованную эмаль и вызвать искусственную болезненность.
| Стадия поражения | Основная локализация | Зондирование | Реакция на раздражители | Диагностическое значение |
|---|---|---|---|---|
| Начальный кариес | Очаговая деминерализация эмали без полости | Поверхность может быть шероховатой, дефект не определяется | Обычно отсутствует | Белое или пигментированное пятно; оценивают высушивание, окрашивание, активность очага |
| Поверхностный кариес | Дефект в пределах эмали | Безболезненное, возможна задержка зонда на шероховатой эмали | Чаще отсутствует, иногда кратковременная реакция на сладкое или холодное | Соответствует правильному варианту ответа |
| Средний кариес | Поражены эмаль и дентин, полость имеет дентинное дно | Возможна болезненность при зондировании эмалево-дентинной границы или размягченного дентина | Кратковременная боль от химических и температурных раздражителей | Требует удаления инфицированного дентина и восстановления формы зуба |
| Глубокий кариес | Тонкий слой дентина над пульпой | Дно может быть болезненным, особенно в отдельных участках | Более выраженная, но обычно кратковременная боль при раздражении | Необходима оценка состояния пульпы и осторожная тактика препарирования |
| Обратимый пульпит | Кариозная полость с реакцией пульпы без стойкого воспалительного повреждения | Боль возможна при зондировании в проекции рогов пульпы или истонченного дна | Кратковременная боль, быстро прекращающаяся после устранения раздражителя | Важно отличать от глубокого кариеса по характеру и длительности боли |
| Необратимый пульпит | Воспаленная пульпа, иногда сообщающаяся с полостью зуба | Возможна резкая болезненность, иногда кровоточивость при вскрытии пульпы | Длительная самопроизвольная или ночная боль, иррадиация | Требует эндодонтического лечения, а не только обработки кариозной полости |
Таким образом, безболезненное зондирование является типичным признаком поверхностного кариеса, поскольку поражение ограничено тканью, лишенной чувствительной иннервации. Болевой ответ появляется главным образом при вовлечении дентина и его канальцев. Окончательная оценка должна учитывать глубину полости, плотность тканей, реакцию на раздражители и данные осмотра в динамике.