2) перелом коронки
3) перелом корня
4) полный вывих
Интрузия — это вколоченный вывих зуба, при котором под действием травмирующей силы зуб смещается преимущественно в апикальном направлении, то есть глубже в альвеолярную лунку. При этом происходит сдавление и разрыв волокон периодонтальной связки, повреждение сосудисто-нервного пучка, а нередко и перелом альвеолярной костной ткани. В отличие от полного вывиха зуб не покидает лунку, а оказывается частично или значительно погружённым в неё.
Клинически интрузия проявляется укорочением видимой клинической коронки, иногда почти полным её исчезновением, отсутствием или резким снижением подвижности и болезненностью при перкуссии. Характерен высокий, металлический перкуторный звук вследствие плотного контакта корня с костными стенками. Диагноз подтверждают прицельной рентгенографией или конусно-лучевой компьютерной томографией: определяется апикальное смещение зуба, нарушение обычного положения корня и признаки повреждения периодонта или альвеолярной стенки.
Дифференциальная диагностика основывается на направлении смещения и сохранности зуба в лунке. При экструзии зуб выдвигается из лунки в коронковом направлении и становится подвижным, при латеральном вывихе смещается в сторону, а при полном вывихе полностью утрачивает контакт с альвеолой. У детей тактика зависит от принадлежности зуба к временной или постоянной смене, степени интрузии и стадии формирования корня; обязательны динамическое наблюдение и контроль состояния пульпы и периодонта.
| Вид травмы | Направление и характер смещения | Основные клинические признаки | Ключевые диагностические особенности |
|---|---|---|---|
| Интрузия (вколоченный вывих) | Осевое смещение зуба вглубь альвеолярной лунки | Укорочение коронки, малая подвижность, болезненность и высокий звук при перкуссии | На снимке зуб расположен апикальнее обычного; возможны сдавление периодонта и перелом альвеолярной стенки |
| Экструзия | Частичное осевое смещение зуба из лунки в коронковом направлении | Удлинение клинической коронки, выраженная подвижность, кровоточивость из зубодесневой борозды | Периодонтальная щель расширена, зуб частично выведен из лунки |
| Латеральный вывих | Смещение зуба в вестибулярную, оральную или боковую сторону | Изменение положения коронки, нарушение окклюзии, часто фиксация зуба в новом положении | Рентгенологически выявляются боковое смещение и возможный перелом альвеолярной пластинки |
| Полный вывих (авульсия) | Полное выпадение зуба из альвеолярной лунки | Зуб отсутствует в лунке; отмечаются кровоточивость и повреждение мягких тканей | При осмотре зуб не связан с альвеолой; необходимо исключить аспирацию или заглатывание |
| Перелом коронки | Нарушение целостности твёрдых тканей коронковой части без обязательного смещения зуба | Видимая линия перелома, дефект эмали и дентина, при вскрытии пульпы — кровоточивость | Рентгенография уточняет глубину перелома и состояние корня; положение зуба в лунке обычно сохранено |
| Перелом корня | Разрыв корневых тканей на уровне верхушки, средней или пришеечной трети | Подвижность коронкового фрагмента, болезненность при накусывании, иногда кровотечение из борозды | На рентгенограмме определяется линия перелома и возможное расхождение фрагментов |
Интрузия является одной из наиболее тяжёлых форм повреждения периодонта и пульпы, поэтому даже при отсутствии выраженной подвижности требует срочного обследования. В дальнейшем возможны некроз пульпы, воспалительная резорбция корня, анкилоз и нарушение формирования постоянного зуба у ребёнка. Выбор между наблюдением, репозицией и удалением определяется возрастом, типом зуба, глубиной внедрения и направлением смещения корня. Правильное распознавание осевого погружения зуба в лунку позволяет отличить вколоченный вывих от экструзии и полного вывиха.