2) 62
3) 52
4) 43
В используемой учебной классификации абсолютного объёма левого предсердия у женщин выраженная дилатация III степени устанавливается при превышении порога 73 мл. Поэтому правильным является вариант, соответствующий 73 мл: это верхняя граница II степени и критерий перехода к наиболее выраженному увеличению полости.
Объём левого предсердия определяют обычно методом дисков Симпсона или по формуле площадь–длина в апикальных четырёх- и двухкамерной позициях, в конце систолы желудочков, перед открытием митрального клапана. Объём информативнее переднезаднего размера, поскольку лучше отражает суммарное ремоделирование предсердия. В современной эхокардиографии предпочтительно рассчитывать индекс объёма левого предсердия (LAVI), то есть отношение объёма к площади поверхности тела.
Дилатация левого предсердия формируется преимущественно при длительной перегрузке давлением или объёмом: диастолической дисфункции левого желудочка, митральных пороках, артериальной гипертензии, кардиомиопатиях. Растяжение стенки сопровождается интерстициальным фиброзом и электрическим ремоделированием, что повышает вероятность фибрилляции предсердий, прогрессирования одышки и тромбоэмболических осложнений. Таким образом, значительное увеличение объёма является не только анатомическим признаком, но и маркером длительности и тяжести сердечно-сосудистого заболевания.
| Показатель | Граница или диапазон | Интерпретация |
|---|---|---|
| Абсолютный объём ЛП у женщин | ≤52 мл | Отсутствие дилатации по данной учебной градации |
| I степень дилатации | 53–62 мл | Начальное увеличение полости |
| II степень дилатации | 63–72 мл | Умеренное увеличение объёма |
| III степень дилатации | >73 мл | Выраженное увеличение; правильный порог ответа |
| Индекс объёма ЛП (LAVI) | ≤34 мл/м² | Нормальное значение по современным эхокардиографическим критериям |
| Повышенный LAVI | 35–41 мл/м²; 42–48 мл/м²; ≥49 мл/м² | Соответственно лёгкая, умеренная и выраженная дилатация |
При выявлении выраженной дилатации необходимо оценить митральный клапан, функцию левого желудочка и параметры диастолического наполнения. Желательны регистрация ЭКГ и поиск пароксизмальной фибрилляции предсердий, особенно при жалобах на перебои или снижении толерантности к нагрузке. Сам по себе увеличенный объём предсердия не является самостоятельным основанием для назначения антикоагулянтов; тактика определяется наличием фибрилляции предсердий, клапанной патологии и суммарным тромбоэмболическим риском.