2) тортоаномалия
3) ретенция (+)
4) сверхкомплектный зуб
Ретенция — это нарушение прорезывания, при котором сформированный зуб не появляется в полости рта в ожидаемый для данного возраста и зубной группы срок. Он может полностью оставаться в костной ткани или частично располагаться под слизистой оболочкой. Ретенция бывает обусловлена недостатком места в зубном ряду, неправильным положением зачатка, наличием сверхкомплектного зуба или одонтомы, кистой, сращением с костью, а также общими эндокринными и генетическими нарушениями.
Клинически о ретенции судят по отсутствию зуба после достижения соответствующего периода прорезывания, особенно если одноимённый зуб на противоположной стороне уже прорезался. Возможны выбухание альвеолярного отростка, сохранение временного зуба, смещение соседних зубов и нарушение окклюзии. Основным методом подтверждения служит рентгенологическое исследование — ортопантомография или прицельная рентгенография, позволяющая определить наличие зуба, его положение, степень формирования корня и препятствие для прорезывания.
Тактика лечения зависит от причины и прогноза зуба: устраняют механическую преграду, создают место в зубном ряду, при необходимости выполняют хирургическое обнажение коронки с последующей ортодонтической тракцией. При неблагоприятном положении, выраженной резорбции корня или невозможности функционального перемещения рассматривают удаление. Микродентия относится к аномалиям размера зубов, тортоаномалия — к нарушениям его положения, а сверхкомплектный зуб — к аномалиям количества; поэтому они не являются самостоятельными аномалиями сроков прорезывания.
| Состояние | Что преимущественно нарушено | Основные диагностические признаки | Связь с прорезыванием |
|---|---|---|---|
| Ретенция | Срок и возможность прорезывания сформированного зуба | Отсутствие зуба в зубном ряду после ожидаемого срока; на рентгенограмме определяется зуб, частично или полностью заключённый в кости | Является непосредственной аномалией прорезывания |
| Преждевременное прорезывание | Временные или постоянные сроки появления зуба | Зуб появляется значительно раньше среднего возрастного периода; оцениваются степень формирования корня и устойчивость зуба | Также относится к нарушениям сроков, но противоположна ретенции по направлению изменения |
| Микродентия | Размер и форма коронки | Зуб уменьшен по мезиодистальным и вестибуло-оральным размерам, иногда имеет коническую коронку | Сама по себе не означает задержку прорезывания |
| Тортоаномалия | Положение зуба вокруг продольной оси | Поворот коронки относительно нормальной ориентации; выявляется клинически и уточняется по моделям или снимкам | Относится к позиционным аномалиям, хотя выраженная ротация может затруднять прорезывание |
| Сверхкомплектный зуб | Количество зубов | Дополнительный зуб или зачаток, чаще в переднем отделе верхней челюсти; диагностируется при осмотре и рентгенографии | Не является аномалией сроков, но может механически блокировать прорезывание постоянного зуба |
| Эктопическое прорезывание | Направление и место прорезывания | Зуб появляется вне нормального положения, часто с наклоном или резорбцией корня соседнего зуба | Относится преимущественно к аномалиям положения, иногда сопровождается задержкой прорезывания |
Оценка прорезывания проводится с учётом возрастных нормативов, последовательности появления зубов и симметрии правой и левой половин зубного ряда. Важное диагностическое значение имеет сопоставление клинической картины с этапом минерализации и формирования корней по данным рентгенографии. При задержке прорезывания необходимо исключить местную механическую причину и признаки общего заболевания. Раннее выявление ретенции позволяет предупредить смещение соседних зубов, формирование окклюзионных нарушений и патологическую резорбцию корней.