2) ультразвуковое исследование
3) компьютерная томография (+)
4) сканирование лимфоузлов
Компьютерная томография органов брюшной полости и малого таза с внутривенным контрастным усилением наиболее информативна для выявления метастатически изменённых забрюшинных лимфатических узлов. Метод обеспечивает послойное изображение тканей и позволяет оценить количество, размеры, форму, структуру и характер контрастирования узлов, а также их взаимное расположение и наличие конгломератов. Дополнительно одновременно исследуются печень, надпочечники, брюшина и другие анатомические области, что важно для комплексной оценки распространённости опухолевого процесса.
К признакам подозрения на метастатическое поражение относятся увеличение лимфоузла преимущественно по короткой оси, округлая форма, неровные контуры, неоднородная структура с участками некроза, патологическое усиление и формирование групп или конгломератов. Ультразвуковое исследование ограничено глубиной расположения забрюшинных структур, кишечными газами и особенностями акустического окна. Ангиография предназначена главным образом для оценки сосудистого русла, а методы лимфосцинтиграфии имеют меньшую пространственную разрешающую способность и не позволяют столь детально оценить анатомию и распространённость поражения.
Следует учитывать, что КТ выявляет преимущественно макроскопически изменённые лимфатические узлы; микрометастазы в узлах нормального размера могут оставаться нераспознанными. Поэтому интерпретация выполняется с учётом клинических данных, уровня опухолевых маркеров и результатов морфологического исследования, когда оно доступно. Для локального стадирования опухоли прямой кишки основное значение имеет МРТ малого таза, тогда как КТ особенно важна для оценки внеорганного и отдалённого распространения заболевания.
| Метод | Основные диагностические возможности | Ограничения при оценке забрюшинных лимфоузлов |
|---|---|---|
| КТ с контрастным усилением | Определяет размеры, форму, структуру, контуры и взаимное расположение лимфоузлов; выявляет конгломераты и сопутствующие метастазы | Не исключает микрометастазы в узлах нормального размера; возможны реактивные увеличенные узлы |
| Ультразвуковое исследование | Позволяет оценивать доступные поверхностные и некоторые абдоминальные лимфоузлы, их размеры и эхоструктуру | Информативность снижается из-за глубины расположения, кишечных газов, ожирения и ограниченного акустического окна |
| МРТ малого таза | Высокоинформативна для оценки первичной опухоли, мезоректальной фасции и регионарных тазовых узлов | Менее удобна для полного обзорного поиска внеполевых и отдалённых метастазов; критерии поражения узлов также не являются абсолютно специфичными |
| ПЭТ/КТ | Выявляет участки повышенного метаболизма глюкозы и может уточнять сомнительные изменения при подозрении на распространённое заболевание | Мелкие очаги могут быть ниже пространственного разрешения; воспаление также вызывает гиперфиксацию радиофармпрепарата |
| Ангиография | Отображает артерии и венозные структуры, позволяет оценить сосудистую анатомию и кровоснабжение | Не является методом прямой визуализации метастатического поражения лимфоидной ткани |
| Лимфосцинтиграфия или лимфография | Может демонстрировать направление лимфатического оттока и отдельные нарушения проходимости лимфатических путей | Имеет более низкое анатомическое разрешение и ограниченное значение для определения морфологических признаков метастаза |
Обнаружение поражённых забрюшинных узлов может изменить клиническую стадию и тактику лечения, поскольку часть таких узлов относится к нерегионарным и расценивается как отдалённое метастатическое поражение. Результат КТ оценивают не по одному размерному порогу, а по совокупности морфологических признаков и распространённости изменений. При сомнительных находках требуется сопоставление с МРТ, ПЭТ/КТ или морфологической верификацией.