2) аппликацию фторидсодержащим гелем
3) фторирование питьевой воды (+)
4) чистку зубов фторидсодержащими пастами
Фторирование питьевой воды относится к эндогенной, или системной, фторидпрофилактике, поскольку фторид поступает в организм через желудочно-кишечный тракт вместе с водой. В период формирования зубов он участвует в образовании кристаллов фторапатита, повышая минерализацию эмали и снижая её растворимость в кислой среде. После прорезывания зубов важен также постоянный обмен фторида между слюной и поверхностью эмали: это способствует реминерализации начальных очагов деминерализации и подавляет метаболическую активность кариесогенной биоплёнки.
К системным методам относят воздействие на организм в целом: контролируемое фторирование воды, соли или молока, а также назначение фторидных препаратов по индивидуальным показаниям. В отличие от этого, средства, наносимые непосредственно на зубы или слизистую оболочку, реализуют преимущественно местный, или экзогенный, эффект. Поэтому полоскания, фторидсодержащие зубные пасты и гели не соответствуют критерию эндогенного метода, даже если часть фторида впоследствии проглатывается.
Эффективность фторирования воды зависит от оптимальной концентрации фторида, регулярности потребления и общего уровня его поступления из других источников. Недостаточная концентрация не обеспечивает профилактического эффекта, а избыточное поступление в период минерализации постоянных зубов повышает риск флюороза. По этой причине программу фторирования проводят с санитарно-гигиеническим контролем и учитывают возраст ребёнка, содержание фторида в местной воде и использование других фторидных средств.
| Метод | Путь поступления | Преимущественный механизм | Классификация и особенности |
|---|---|---|---|
| Фторирование питьевой воды | Приём внутрь, всасывание в желудочно-кишечном тракте | Системное поступление фторида, участие в минерализации формирующихся зубов и поддержание его уровня в слюне | Эндогенный популяционный метод; требует контроля концентрации и суммарной фторидной нагрузки |
| Фторирование пищевой соли или молока | Поступление с продуктами питания | Регулярное системное воздействие при употреблении продукта | Эндогенный метод, применяемый в рамках организованных профилактических программ |
| Фторидные таблетки или капли | Пероральный приём препарата | Системное и частично слюновое действие фторида | Индивидуальная профилактика; назначается только при обоснованном дефиците фторида с учётом риска флюороза |
| Зубная паста с фторидом | Контакт с поверхностью зубов при чистке | Местная реминерализация эмали и подавление кариесогенной биоплёнки | Экзогенный местный метод; один из основных средств ежедневной профилактики кариеса |
| Фторидсодержащий раствор для полоскания | Кратковременный контакт с эмалью и слизистой | Повышение концентрации фторида в слюне и поверхностном слое эмали | Экзогенный местный метод; применение у детей зависит от возраста и способности не проглатывать раствор |
| Фторидный гель или лак | Профессиональное нанесение на зубы | Формирование депо фторида, ускорение реминерализации и снижение растворимости эмали | Экзогенная местная профилактика; используется при повышенном риске кариеса по клиническим показаниям |
Таким образом, определяющим признаком эндогенного метода является поступление фторида внутрь организма, а не нанесение вещества непосредственно на зубы. Фторирование воды относится к популяционной профилактике, поскольку обеспечивает относительно постоянное поступление оптимизированной дозы фторида широким группам населения. Выбор дополнительных средств должен учитывать возраст ребёнка, индивидуальный риск кариеса и уже получаемое количество фторида. Комплексная профилактика сочетает рациональное системное обеспечение фторидом с регулярным местным применением фторидсодержащих средств.