2) боли при накусывании (+)
3) боли от горячего
4) изменение цвета зубов
Несовершенный дентиногенез (dentinogenesis imperfecta) — наследственное нарушение формирования и минерализации дентина. Дентин при этом имеет пониженную прочность, изменённую структуру дентинных канальцев и недостаточно поддерживает эмаль. В результате эмаль легко скалывается по границе с дентином, возникают трещины, патологическая стираемость и перегрузка тканей зуба при жевании.
Боль при накусывании связана с механическим раздражением трещин, участков отлома эмали и обнажённого дентина, а также с реакцией периодонта при перегрузке или присоединении воспалительных изменений в периапикальных тканях. Поэтому болезненность при функциональной нагрузке является характерной жалобой, особенно на фоне выраженной стираемости и хрупкости зубов. Боли от холодного или горячего менее типичны: вследствие отложения атипичного дентина часто происходит частичная или почти полная облитерация пульповой камеры и корневых каналов, что снижает термочувствительность.
Изменение цвета зубов — частый клинический признак заболевания: коронки приобретают серо-голубой, янтарный или опалесцирующий оттенок. Однако для жалоб пациента наиболее значима именно болезненность при жевании, отражающая механическую несостоятельность зубных тканей. Диагноз устанавливают по совокупности наследственного анамнеза, характерной формы и цвета коронок, патологической стираемости и рентгенологических признаков.
| Признак | Несовершенный дентиногенез | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Цвет зубов | Серо-голубой, янтарный, коричневатый или опалесцирующий оттенок | Отражает нарушение структуры и минерализации дентина; выражен генерализованно |
| Механическая прочность | Скалывание эмали, трещины, быстрое патологическое стирание, укорочение коронок | Объясняет боль при накусывании и функциональный дискомфорт |
| Термочувствительность | Обычно отсутствует или выражена слабее, чем при поражениях с сохранённой пульпой | Связана с облитерацией пульповой камеры и корневых каналов атипичным дентином |
| Рентгенологическая картина | Луковицеобразные коронки, выраженное сужение в области шейки, короткие корни, узкие или облитерированные полости зуба | Подтверждает генерализованный дефект дентина и помогает отличить заболевание от локального кариозного поражения |
| Отличие от несовершенного амелогенеза | При несовершенном дентиногенезе первично поражён дентин, а эмаль вторично отслаивается и скалывается | При амелогенезе нарушена главным образом эмаль; форма корней и пульповых полостей обычно не имеет типичных изменений |
| Отличие от дисплазии дентина | Для несовершенного дентиногенеза характерны изменение цвета и формы коронок, генерализованная хрупкость зубов | При дисплазии дентина коронки нередко выглядят относительно нормально, а ведущими признаками являются короткие корни и облитерация пульпы |
| Классификация Shields | Тип I связан с несовершенным остеогенезом; тип II — изолированная наследственная форма; тип III характеризуется раковинными зубами с расширенной пульповой камерой | Классификация учитывает сочетание с системной патологией и особенности строения дентина |
Боль при накусывании не является абсолютно специфичной только для несовершенного дентиногенеза, поэтому требует дифференциации с трещиной зуба, апикальным периодонтитом и выраженной окклюзионной травмой. При обследовании оценивают состояние всех зубов, проводят прицельную или панорамную рентгенографию и выясняют наличие аналогичных изменений у родственников. Лечение направлено на сохранение зубных тканей, профилактику дальнейшего стирания и восстановление функции с учётом возраста и степени разрушения коронок.