2) наличие пустой лунки зуба
3) смещение коронки в различном направлении (+)
4) отсутствие изменений в видимой части коронки, незначительную подвижность
Неполный вывих зуба представляет собой частичное смещение зуба из альвеолы при сохранении его связи с периодонтом и мягкими тканями. Поэтому наиболее характерным клиническим признаком в первые дни после травмы является изменение положения коронки: она может смещаться в вестибулярную, оральную, мезиальную или дистальную сторону. Нередко одновременно выявляются патологическая подвижность, болезненность при перкуссии, кровоточивость из периодонтальной щели и нарушение окклюзионных контактов.
Выраженность симптомов зависит от направления и степени смещения, повреждения периодонтальных волокон и состояния альвеолярной стенки. Рентгенологическое исследование позволяет уточнить положение корня, ширину периодонтальной щели, наличие перелома альвеолярного отростка и у временного зуба — риск повреждения зачатка постоянного. Отсутствие видимого смещения при небольшой подвижности более характерно для сотрясения зуба или подвывиха без дислокации, а не для типичного неполного вывиха с изменением положения коронки.
| Вид травматического повреждения | Положение коронки | Подвижность | Дополнительные признаки | Диагностическое отличие |
|---|---|---|---|---|
| Сотрясение зуба | Не изменено | Обычно отсутствует или минимальная | Болезненность при перкуссии, возможна преходящая чувствительность | Нет смещения и выраженного повреждения периодонта |
| Подвывих | Не изменено | Умеренная, иногда сопровождается кровоточивостью из десневой борозды | Повреждение периодонтальных волокон без заметной дислокации | Коронка сохраняет исходное положение |
| Неполный вывих | Смещена в различных направлениях | Повышена, степень зависит от тяжести травмы | Боль, нарушение прикуса, кровоточивость, возможное расширение периодонтальной щели | Сочетание видимой дислокации зуба и сохранения его в лунке |
| Интрузивный вывих | Погружена в альвеолу, коронка укорочена клинически | Часто снижена из-за вклинения зуба | Высокий риск повреждения периодонта, пульпы и зачатка постоянного зуба | Зуб смещён апикально, а не преимущественно в боковом направлении |
| Экструзивный вывих | Частично выдвинута из лунки, коронка выглядит удлинённой | Значительная | Кровотечение из периодонтальной щели, нарушение окклюзии | Апикальная часть корня частично выходит из альвеолы |
| Латеральный вывих | Смещена в вестибулярную, оральную или боковую сторону | Возможна различная степень, иногда зуб фиксирован в новом положении | Удар корня в стенку альвеолы, возможен перелом альвеолярной пластинки | Наиболее наглядный вариант неполного вывиха с боковой дислокацией коронки |
| Полный вывих | Зуб отсутствует в лунке | Не определяется | Пустая лунка, кровяной сгусток или кровотечение | Полная утрата связи зуба с альвеолой; клинически соответствует авульсии |
При выявлении неполного вывиха необходимо оценить окклюзию, степень подвижности, состояние пульпы и уровень формирования корня. Тактика включает осторожную репозицию при смещении, стабилизацию гибкой шиной по показаниям и динамическое наблюдение. У временных зубов особенно важно не травмировать зачаток постоянного зуба; при значительном смещении или риске аспирации может потребоваться удаление. Контрольные осмотры необходимы для своевременного выявления некроза пульпы, воспалительной резорбции корня и нарушения развития постоянного зуба.