2) течение острых форм по гипоэргическому типу
3) преобладание первично-хронических форм (+)
4) преобладание острого
Правильный ответ — преобладание первично-хронических форм пульпита. Временных зубах свойственно развитие воспаления непосредственно как хронического процесса на фоне глубокой кариозной полости, без чётко выраженного предшествующего острого периода. Поэтому при осмотре нередко выявляется уже фиброзное, гипертрофическое или гангренозное поражение пульпы, хотя в анамнезе отсутствуют интенсивные самопроизвольные боли.
Этому способствуют малая толщина эмали и дентина, широкие дентинные канальцы, близкое расположение рогов пульпы к кариозной полости, а также высокая проницаемость тканей. Вскрытие пульпы кариозным очагом обеспечивает частичный отток воспалительного экссудата, снижает внутрипульпарное давление и делает болевой синдром менее выраженным. Возрастные особенности иммунного ответа и быстрое распространение инфекции по корневым каналам приводят к сочетанию хронического воспаления с участками некроза, грануляционной ткани и ранними изменениями в области бифуркации.
Острые формы у детей могут протекать быстро и диффузно, с ранним вовлечением периодонта, однако именно острое начало не является преобладающим вариантом. Гипоергический тип реакции также не может считаться универсальным диагностическим признаком: выраженность симптомов часто не соответствует объёму поражения пульпы. Диагноз устанавливают по совокупности данных анамнеза, состоянию кариозной полости, характеру вскрытия и кровоточивости пульпы, болезненности при перкуссии, подвижности зуба и рентгенологическим изменениям в области фуркации.
| Признак или форма | Механизм и клиническое проявление | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Глубокая кариозная полость | Инфекция рано достигает пульпы из-за тонкого слоя дентина и широких дентинных канальцев | Высокий риск пульпита даже при относительно коротком анамнезе |
| Первично-хронический фиброзный пульпит | Постепенное воспаление с разрастанием соединительной ткани; выраженная боль часто отсутствует | При сообщении кариозной полости с пульпой возможны кровоточивость и болезненность при зондировании |
| Хронический гипертрофический пульпит | Разрастание грануляционной ткани через широкое сообщение с кариозной полостью | Определяется полип пульпы, легко кровоточащий при прикосновении |
| Хронический гангренозный пульпит | Частичный или полный некроз пульпы с распадом тканей и инфицированием корневых каналов | Возможны неприятный запах, изменение цвета коронки, болезненность при перкуссии и разрежение в области фуркации |
| Острый серозный или гнойный пульпит | Быстрое распространение воспаления, иногда с переходом на периодонт; клиническая картина может быть кратковременной | Самопроизвольная боль, реакция на раздражители и перкуссию не исключают быстрого формирования некроза |
| Глубокий кариес без пульпита | Боль возникает только от раздражителя и быстро прекращается после его устранения | Отсутствуют самопроизвольные боли, патологическая кровоточивость и рентгенологические признаки поражения пульпы |
| Рентгенологическая оценка | Временные зубы склонны к раннему распространению инфекции в область межкорневой перегородки и фуркации | Разрежение костной ткани, патологическая резорбция корней или внутренняя резорбция указывают на осложнённое течение |
Преобладание первично-хронических форм объясняет несоответствие между малой выраженностью жалоб и значительным объёмом поражения пульпы. При выборе лечения учитывают жизнеспособность корневой пульпы, наличие патологической резорбции и состояние периодонта. Витальная пульпотомия возможна при сохранённой корневой пульпе и отсутствии признаков необратимого воспаления; при некрозе или выраженном поражении корневой части показаны пульпэктомия либо удаление зуба по клиническим показаниям.