2) менее 0,2
3) менее 1,5
4) более 3,4 (+)
Пиковая скорость струи трикуспидальной регургитации более 3,4 м/с соответствует высокой эхокардиографической вероятности легочной гипертензии согласно современным алгоритмам оценки. При регургитации кровь во время систолы перемещается из правого желудочка в правое предсердие, а скорость этого потока отражает систолочный градиент давления между ними. По упрощенному уравнению Бернулли градиент рассчитывают как 4V²: при скорости 3,4 м/с он составляет около 46 мм рт. ст.; к этому значению добавляют расчетное давление в правом предсердии, чтобы ориентировочно оценить систолическое давление в легочной артерии.
Данный показатель является критерием эхокардиографической вероятности, а не окончательным подтверждением заболевания. Результат оценивают совместно с признаками перегрузки правых отделов сердца и повышения давления в легочной артерии: увеличением правого желудочка и правого предсердия, уплощением межжелудочковой перегородки, расширением легочной артерии, снижением индекса TAPSE/систолической функции правого желудочка и расширением нижней полой вены. Для верификации легочной гипертензии необходима катетеризация правых отделов сердца с прямым измерением гемодинамических параметров.
| Пиковая скорость трикуспидальной регургитации | Эхокардиографическая интерпретация | Тактика оценки |
|---|---|---|
| ≤ 2,8 м/с | Низкая или промежуточная вероятность легочной гипертензии | Учитывают дополнительные эхокардиографические признаки и клиническую вероятность |
| 2,9–3,4 м/с | Промежуточная вероятность | Необходим поиск признаков повышения давления в легочной артерии и перегрузки правого желудочка |
| > 3,4 м/с | Высокая эхокардиографическая вероятность легочной гипертензии | Требуется дальнейшее обследование с учетом клинической ситуации; при необходимости — катетеризация правых отделов сердца |
| Градиент между правым желудочком и правым предсердием | Рассчитывается по формуле 4 × V² | Используется для ориентировочной оценки давления в правом желудочке |
| Систолическое давление в легочной артерии | Ориентировочно равно градиенту по трикуспидальной регургитации плюс давление в правом предсердии | Расчет зависит от корректности оценки давления в правом предсердии |
| Дополнительные признаки | Дилатация правого желудочка и предсердия, расширение легочной артерии, уплощение межжелудочковой перегородки | Повышают диагностическую обоснованность при пограничной скорости регургитации |
| Ограничения метода | Плохая визуализация струи, тяжелая трикуспидальная недостаточность, аритмии и ошибки оценки давления в правом предсердии | Могут приводить к завышению или занижению расчетного давления |
Таким образом, значение более 3,4 м/с указывает на высокую вероятность легочной гипертензии по данным эхокардиографии. Скорость регургитации следует измерять по качественной спектральной допплеровской кривой в нескольких проекциях. При выраженной трикуспидальной недостаточности или недостаточно четком допплеровском сигнале расчет может быть недостоверным. Окончательное решение о наличии и типе легочной гипертензии принимают на основании комплексной оценки и данных инвазивной гемодинамики.