2) медикаментозный аллергический стоматит
3) сухой синдром
4) синдром Папийона — Лефевра
Волосатая лейкоплакия полости рта — одно из наиболее характерных поражений слизистой при ВИЧ-инфекции. Ее развитие связано с реактивацией вируса Эпштейна—Барр (EBV) в условиях клеточного иммунодефицита, прежде всего при снижении числа CD4+-лимфоцитов. Наиболее типичная локализация — боковые поверхности языка, где появляются белесоватые вертикальные складки или волосатые бляшки.
Очаги обычно безболезненны, не снимаются при поскабливании и не устраняются после полоскания, что отличает их от псевдомембранозного кандидоза. Диагноз чаще устанавливают клинически; при нетипичном течении используют биопсию с выявлением EBV-инфицированных клеток, например методом гибридизации in situ на EBER. Обнаружение такого поражения не является самостоятельным подтверждением ВИЧ-инфекции, но служит важным клиническим маркером иммунодефицита и основанием для обследования пациента.
| Состояние | Основной механизм | Типичные признаки в полости рта | Отличие от волосатой лейкоплакии | Диагностический подход |
|---|---|---|---|---|
| Волосатая лейкоплакия | Реактивация EBV при клеточном иммунодефиците | Белые складчатые или волосатые бляшки на боковых поверхностях языка; обычно без боли | Не снимается при поскабливании, характерна латеральная поверхность языка | Клиническая оценка; при сомнении — биопсия и выявление EBV |
| Кандидоз полости рта | Избыточный рост Candida spp. при иммунодефиците, антибиотикотерапии или ксеростомии | Творожистые белые налеты, жжение; после удаления остается эритематозная или кровоточащая поверхность | Налет частично снимается шпателем | Осмотр, микроскопия соскоба, оценка предрасполагающих факторов |
| Медикаментозный аллергический стоматит | Гиперчувствительность к лекарственному средству | Диффузная гиперемия, отек, эрозии, везикулы или язвы; возможны жжение и болезненность | Связан с приемом препарата и обычно имеет острое воспалительное течение | Анамнез, оценка временной связи с лекарством, исключение инфекционных причин |
| Синдром Шегрена и другие причины ксеростомии | Аутоиммунное поражение слюнных желез либо лекарственное или системное нарушение слюноотделения | Сухость во рту, затруднение глотания и речи, множественный кариес, кандидоз, вязкая слюна | Сухость является ведущим симптомом, а не локальная складчатая бляшка языка | Сиалометрия, антитела anti-SSA/Ro и anti-SSB/La, оценка слюнных желез |
| Синдром Папийона—Лефевра | Наследственный дефект, часто связанный с мутациями гена CTSC | Ранняя тяжелая деструктивная пародонтопатия и пальмоплантарный гиперкератоз | Не является типичным поражением, ассоциированным с ВИЧ | Семейный анамнез, клиническая триада, генетическое исследование |
| Истинная лейкоплакия | Хроническое воздействие раздражителей, возможные предраковые изменения эпителия | Стойкая белая бляшка, чаще на слизистой щеки, дне рта или языке | Обычно однородная или неоднородная бляшка без характерной волосатой складчатости | Биопсия обязательна при стойком или подозрительном очаге для оценки дисплазии |
Тактика при волосатой лейкоплакии определяется прежде всего лечением основного иммунодефицита: у пациентов с ВИЧ ключевое значение имеет своевременное начало или коррекция антиретровирусной терапии. После восстановления иммунитета очаги нередко уменьшаются или исчезают. При атипичной локализации, уплотнении, изъязвлении или кровоточивости необходимо морфологическое исследование, поскольку такие признаки нехарактерны для классического варианта поражения.