2) вторично-деформирующий остеоартроз (+)
3) синдром болевой дисфункции
4) хронический артрит
Вторично-деформирующий остеоартроз ВНЧС относится к приобретённым дегенеративно-дистрофическим заболеваниям, при которых патологический процесс затрагивает не только суставной хрящ, но и субхондральную кость. Он формируется на фоне хронической перегрузки сустава, травмы, внутренних нарушений диска, окклюзионных нарушений или последствий воспалительного поражения. Постепенная деградация хряща сопровождается ремоделированием суставной поверхности: появляются уплощение и деформация головки нижней челюсти, субхондральный склероз, краевые костные разрастания — остеофиты, иногда субхондральные кисты.
Клинически заболевание может проявляться болью при жевании и движениях нижней челюсти, крепитацией, ограничением амплитуды открывания рта и отклонением нижней челюсти в сторону поражённого сустава. Важным диагностическим признаком является сочетание функциональных жалоб с объективными структурными изменениями по данным КЛКТ или компьютерной томографии. В отличие от хронического артрита, для остеоартроза ведущими являются дегенеративные и деформирующие изменения, а не признаки активного воспаления; синдром болевой дисфункции преимущественно отражает функционально-мышечное расстройство и сам по себе не означает разрушения костных структур.
| Состояние | Характер процесса | Типичные клинические признаки | Основные диагностические ориентиры |
|---|---|---|---|
| Вторично-деформирующий остеоартроз | Дегенерация хряща с ремоделированием субхондральной кости и деформацией суставных поверхностей | Боль при нагрузке, крепитация, ограничение движений, возможное отклонение нижней челюсти | Уплощение и деформация головки, остеофиты, склероз, сужение суставной щели на КЛКТ или КТ |
| Хронический артрит | Длительно сохраняющееся воспаление синовиальной оболочки и суставных тканей | Боль, болезненность, утренняя скованность, иногда припухлость и локальное повышение температуры | Воспалительные изменения, выпот или синовит на МРТ; лабораторные признаки зависят от этиологии |
| Синдром болевой дисфункции | Функциональное мышечно-суставное расстройство без обязательного структурного разрушения кости | Миофасциальная боль, утомляемость жевательных мышц, щелканье, головная боль | Пальпаторная болезненность мышц, нарушения движений; выраженные костные дефекты обычно отсутствуют |
| Синдром Гольденхара | Врожденная краниофациальная аномалия развития | Асимметрия лица, гипоплазия ветви и тела нижней челюсти, аномалии ушной области и других структур | Выявляется с детства; подтверждается клиническим осмотром и лучевой визуализацией врождённых дефектов |
| Остеоартроз без выраженной деформации | Ранние или менее тяжёлые дегенеративные изменения сустава | Непостоянная нагрузочная боль, начальная крепитация, умеренное ограничение функции | Минимальное сужение суставной щели и начальный субхондральный склероз; грубые деформации отсутствуют |
| Поздняя деформирующая стадия | Прогрессирующее разрушение и перестройка суставной головки | Стойкое ограничение открывания рта, выраженная крепитация, изменение траектории движений | Выраженные остеофиты, эрозии, уплощение или укорочение головки; оцениваются по КЛКТ, при подозрении на активный синовит — по МРТ |
Диагноз устанавливают по совокупности анамнеза, функционального осмотра и данных визуализации, поскольку интенсивность боли не всегда соответствует степени костной деформации. Лечение обычно начинают с щадящей нагрузки на сустав, коррекции парафункций, физиотерапевтических мероприятий и обезболивания по показаниям. При окклюзионных нарушениях и дисфункции жевательных мышц применяют индивидуальные стоматологические методы, а хирургическое лечение рассматривают при выраженной структурной деструкции и стойком нарушении функции. Таким образом, определяющим признаком выбранного состояния является приобретённая деформация костных элементов ВНЧС вследствие дегенеративного процесса.