2) несовершенного амелогенеза
3) эрозивной формы флюороза
4) пятнистой формы флюороза (+)
Кариес в стадии пятна представляет собой начальную очаговую деминерализацию эмали, возникающую под воздействием органических кислот зубного налёта. При сохранённой поверхностной зоне эмали клинически определяется меловидное, обычно матовое пятно, чаще в пришеечной области, фиссурах или на контактных поверхностях; оно имеет неправильные контуры и связано с зоной ретенции налёта. После высушивания воздухом очаг становится более заметным, а при активном процессе поверхность утрачивает блеск и приобретает мелкую шероховатость.
Пятнистая форма флюороза обусловлена системным нарушением минерализации эмали в период формирования зубов при избыточном поступлении фторидов. Для неё характерны множественные симметричные, часто сходные по виду изменения на одноимённых зубах, преимущественно на гладких поверхностях; эмаль обычно остаётся плотной и гладкой, а очаги не связаны с зубным налётом. Поэтому сочетание симметричности поражения, отсутствия локального кариесогенного фактора и сохранённой твёрдости эмали является главным аргументом в пользу флюороза.
Средний кариес уже сопровождается формированием кариозной полости и поражением дентина, тогда как при кариесе в стадии пятна поверхность эмали анатомически сохранена. Эрозивная форма флюороза отличается дефектами и убылью эмали, а несовершенный амелогенез имеет генерализованный, нередко семейный характер и проявляется нарушением формирования эмали на протяжении значительной части зубного ряда. Окончательная оценка проводится при хорошем освещении после очищения и высушивания зубов с учётом возраста, сроков появления изменений и анамнеза поступления фторидов.
| Состояние | Механизм | Распределение и локализация | Вид и состояние поверхности | Ключевой дифференциальный признак |
|---|---|---|---|---|
| Кариес в стадии пятна | Очаговая деминерализация под действием кислот зубного налёта | Одиночные или немногочисленные очаги в зонах ретенции налёта, часто пришеечно | Меловидное матовое пятно; при активности поверхность шероховатая, но целостность эмали сохранена | Асимметрия, связь с налётом, усиление видимости после высушивания; возможна положительная динамика при реминерализации |
| Средний кариес | Прогрессирование кариозного процесса с поражением дентина | Ограниченный очаг на типичном кариесогенном участке | Кариозная полость с размягчёнными тканями дентина | Наличие дефекта твёрдых тканей и зондируемой полости; это не только изменение цвета |
| Пятнистая форма флюороза | Системная гипоминерализация эмали в период её формирования при избытке фторидов | Множественные симметричные изменения на одноимённых зубах | Диффузные белые, желтоватые или буроватые пятна; поверхность обычно гладкая и плотная | Симметричность и отсутствие связи с налётом, кариесогенной зоной и локальным раздражителем |
| Эрозивная форма флюороза | Более выраженное нарушение минерализации с разрушением эмали | Чаще множественное и симметричное поражение зубов | Эрозии, углубления, участки утраты эмали, возможна пигментация | Определяется структурный дефект и убыль эмали, а не изолированное интактное пятно |
| Несовершенный амелогенез | Наследственное нарушение формирования и созревания эмали | Генерализованное поражение временных и/или постоянных зубов, нередко семейное | Эмаль может быть тонкой, мягкой, легко скалываться или иметь выраженные цветовые изменения | Распространённость по всему зубному ряду и семейный анамнез, отсутствие типичной локальной связи с налётом |
| Гипоплазия эмали | Количественный дефект формирования эмали | Ограниченный участок или группа зубов, соответствующая периоду повреждения | Ямки, борозды, истончение или отсутствие участка эмали; поверхность обычно имеет чёткий дефект | Дефект присутствует с момента прорезывания и не соответствует картине приобретённой деминерализации |
При активном кариесе в стадии пятна основой лечения являются контроль зубного налёта, коррекция питания и местная реминерализующая терапия; препарирование обычно не требуется. Флюороз не устраняется санацией кариеса, поскольку является следствием нарушения развития эмали, а тактика зависит от выраженности косметического и структурного дефекта. Для точной диагностики важно сопоставлять клиническую картину с анамнезом, симметричностью поражения и состоянием поверхности эмали. Острые диагностические зонды применять не следует, чтобы не повредить интактную или частично деминерализованную эмаль.