2) пигментированное пятно или углубление в эмали одного зуба (+)
3) меловидные пятна в пришеечной области зубов разного срока минерализации
4) слущивание эмали с обнажением дентина на всех зубах
Местная гипоплазия — это количественный дефект эмали, возникающий при нарушении ее формирования на ограниченном участке зубного зачатка. Клинически она проявляется уменьшением толщины эмали, ямкой, бороздой, участком ее недоразвития или частичного отсутствия; после прорезывания такой дефект нередко приобретает желтовато-коричневую окраску вследствие накопления пигментов и кариесогенного налета. Ограничение изменения одним зубом является важным диагностическим признаком локального, а не системного процесса.
Наиболее характерный вариант — зуб Тернера : дефект постоянного зуба, сформировавшийся после травмы или воспаления временного предшественника, когда повреждается развивающийся зачаток. В отличие от начального кариеса, гипоплазия существует уже в момент прорезывания и имеет четкие анатомические границы; в отличие от флюороза или системной гипоплазии, она не распределяется симметрично по группе зубов, минерализовавшихся в один период. Следовательно, сочетание единичного поражения с пигментированным участком или углублением в эмали соответствует локальной гипоплазии.
| Состояние | Распределение поражений | Основные клинические признаки | Дифференциально-диагностический критерий |
|---|---|---|---|
| Местная гипоплазия | Один зуб или ограниченный участок, чаще постоянный зуб после повреждения временного предшественника | Ямка, борозда, истончение или отсутствие эмали; возможна желто-коричневая пигментация | Дефект сформирован до прорезывания, имеет четкие границы и локальный характер |
| Системная гипоплазия | Группа зубов, развивавшихся в один и тот же период | Симметричные борозды, ямки или участки недоразвития на нескольких зубах | Связь с общим заболеванием или неблагоприятным воздействием в период минерализации |
| Флюороз | Множественное, обычно симметричное поражение зубов | Меловидные пятна, полосы, при тяжелых формах — эрозии и пигментация | Возникает при избыточном поступлении фторидов до прорезывания; поражается ряд зубов |
| Начальный кариес | Отдельные участки зубов в зонах задержки налета | Меловидное пятно, матовая поверхность, возможная шероховатость после высушивания | Появляется после прорезывания, связано с биопленкой и деминерализацией; чаще располагается в пришеечной области или фиссурах |
| Несовершенный амелогенез | Большинство или все зубы временного и/или постоянного прикуса | Генерализованное истончение, ломкость, шероховатость и изменение цвета эмали | Диффузный характер, нередко семейный анамнез и поражение обеих генераций зубов |
| Молярно-резцовая гипоминерализация | Первые постоянные моляры, часто резцы | Демаркационные белые, кремовые или коричневые опалесцирующие пятна; возможен постэруптивный скол | Преимущественно качественный дефект эмали без типичной локальной ямки одного зуба |
Диагностика основывается на оценке времени появления дефекта, его распространенности, симметрии и состояния поверхности эмали. При локальной гипоплазии необходимо исключить активный кариес и определить глубину поражения, поскольку истонченная эмаль повышает риск чувствительности и кариозного разрушения. Профилактика включает контроль гигиены и фторидсодержащие средства по возрасту, а лечение — герметизацию ямок, эстетическую реставрацию или другое восстановление формы зуба по показаниям.