2) некротическая ангина (+)
3) нормальный размер печени и селезенки
4) субфебрильная температура тела
Некротическая ангина является наиболее характерным местным признаком септической формы скарлатины. Эта форма относится к тяжелому течению стрептококковой инфекции и сопровождается выраженным гнойно-некротическим воспалением миндалин: на их поверхности появляются грязно-серые некротические налеты, возможны изъязвление тканей и распространение процесса на окружающие отделы ротоглотки. Одновременно обычно отмечаются высокая лихорадка, тяжелая интоксикация и болезненный регионарный шейный лимфаденит.
Патогенетически состояние связано не только с действием эритрогенного токсина Streptococcus pyogenes, вызывающего скарлатинозную сыпь и лихорадку, но и с выраженной инвазивной активностью возбудителя в области ротоглотки. Лакунарный тонзиллит может наблюдаться при более типичном или среднетяжелом течении скарлатины, но не определяет септическую форму. Субфебрильная температура для нее нехарактерна, а нормальные размеры печени и селезенки не являются диагностическим критерием и не исключают тяжелое течение.
Диагностическую оценку проводят комплексно: учитывают острое начало, лихорадку, характер сыпи, изменения зева, состояние лимфатических узлов и признаки поражения других органов. При подозрении на септическую форму необходимы срочная госпитализация, обследование на осложнения и раннее назначение системной антибактериальной терапии, поскольку возможны паратонзиллярные и заглоточные абсцессы, отит, синусит, септические очаги и инфекционно-токсическое поражение органов.
| Клинический признак | Септическая форма скарлатины | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Изменения в ротоглотке | Гнойно-некротический тонзиллит с грязно-серыми налетами, возможным распространением некроза | Наиболее характерный местный признак тяжелого септического течения |
| Температурная реакция | Высокая лихорадка, нередко с ознобом и выраженной слабостью | Отражает тяжелую интоксикацию; субфебрилитет не соответствует типичной картине |
| Общее состояние | Резкая вялость, головная боль, миалгии, снижение аппетита, иногда нарушение сознания | Признаки системной воспалительной реакции и токсикоза |
| Регионарные лимфатические узлы | Болезненный выраженный шейный лимфаденит, иногда с периаденитом | Поддерживает наличие гнойно-воспалительного очага в ротоглотке |
| Печень и селезенка | Могут увеличиваться при тяжелой интоксикации, но их увеличение не обязательно | Нормальные размеры органов не исключают септическую форму |
| Сыпь | Мелкоточечная эритематозная сыпь на гиперемированном фоне, более выраженная в складках | Связана с действием эритрогенного токсина стрептококка, но не специфична для септического варианта |
| Осложнения | Паратонзиллярный или заглоточный абсцесс, отит, синусит, септические очаги, поражение внутренних органов | Определяют необходимость неотложного лечения и наблюдения в стационаре |
Септическую форму следует отличать от токсической, при которой ведущими являются генерализованный токсикоз и расстройства кровообращения, а некротические изменения в зеве выражены меньше. Подтверждение стрептококковой этиологии возможно с помощью экспресс-теста или посева материала из ротоглотки, однако лечение тяжелого состояния начинают без ожидания результата. Основу терапии составляет системный антибиотик, активный в отношении β-гемолитического стрептококка группы A, с последующим контролем местных и системных осложнений.