2) бруксизм
3) дистресс-синдром
4) синдром Стейтона-Капдепона
Галитоз — это стойкий неприятный запах изо рта, выявляемый в выдыхаемом воздухе. Наиболее часто он обусловлен образованием летучих сернистых соединений (сероводорода, метилмеркаптана, диметилсульфида) анаэробными микроорганизмами при расщеплении белковых субстратов в налёте на языке, зубах и в пародонтальных карманах. У детей провоцирующими факторами также могут быть неудовлетворительная гигиена полости рта, кариес и его осложнения, гингивит, сухость слизистой, ротовое дыхание, хронический тонзиллит и заболевания ЛОР-органов.
Клинически различают истинный галитоз, при котором неприятный запах объективно определяется окружающими или специальными методами, псевдогалитоз при отсутствии значимого запаха и галитофобию — патологическую убеждённость пациента в наличии неприятного запаха. Первичная оценка включает органолептическое исследование выдыхаемого воздуха, осмотр языка, зубов, пародонта и слизистой оболочки; при необходимости применяют газовую хроматографию или приборы для измерения концентрации летучих сернистых соединений.
Бруксизм представляет собой непроизвольное скрежетание или сжатие зубов и сам по себе не является определением неприятного запаха. Дистресс-синдром относится к тяжёлым нарушениям дыхания и газообмена, а синдром Стейтона—Капдепона — к наследственному поражению твёрдых тканей зубов с изменением структуры дентина и повышенной стираемостью, но не к обозначению запаха изо рта.
| Состояние | Основной признак | Типичные механизмы или причины | Диагностический подход |
|---|---|---|---|
| Истинный галитоз | Объективно определяемый стойкий неприятный запах выдыхаемого воздуха | Летучие сернистые соединения, чаще при налёте на языке, гингивите, пародонтите, кариесе | Органолептическая оценка, осмотр полости рта, при необходимости измерение летучих сернистых соединений |
| Псевдогалитоз | Жалоба на запах при его минимальной выраженности или отсутствии объективных признаков | Ошибочная интерпретация вкусовых и обонятельных ощущений, тревожность | Сопоставление жалоб с результатами объективной оценки запаха |
| Галитофобия | Устойчивая убеждённость в наличии запаха после исключения истинного галитоза | Тревожные и обсессивные расстройства, повышенная фиксация на соматических ощущениях | Исключение стоматологических и ЛОР-причин, оценка психоэмоционального состояния |
| Бруксизм | Скрежетание или сжатие зубов, чаще во сне | Парафункция жевательных мышц, нарушения сна, стрессовые факторы | Выявление фасеток стирания, гипертрофии жевательных мышц, жалоб на боль и напряжение |
| Синдром Стейтона—Капдепона | Наследственная аномалия строения и минерализации дентина | Генетически обусловленная неполноценность твёрдых тканей зубов | Оценка цвета, формы, прочности и стираемости зубов, семейного анамнеза, рентгенологической картины |
| Дистресс-синдром | Выраженное нарушение дыхания и оксигенации | Поражение лёгких, дыхательная недостаточность, системное заболевание | Оценка частоты дыхания, сатурации, газового состава крови и клинического состояния |
В детском возрасте лечение галитоза начинают с устранения местной причины: профессиональной и индивидуальной гигиены, очистки спинки языка, санации очагов инфекции и лечения воспалительных заболеваний пародонта. При отсутствии стоматологических факторов ребёнка направляют к оториноларингологу или педиатру для поиска заболеваний дыхательных путей и желудочно-кишечного тракта. Маскирование запаха жевательной резинкой или ополаскивателями без устранения причины даёт только кратковременный эффект.