2) проводить только фитотерапию
3) прервать беременность
4) провести антибактериальную терапию с учетом чувствительности (+)
Бессимптомная бактериурия при беременности — это выявление значимого количества бактерий в моче при отсутствии дизурии, учащённого мочеиспускания, боли и лихорадки. Диагноз подтверждают бактериологическим исследованием мочи: обычно клинически значимым считают рост одного микроорганизма в концентрации не менее 105 КОЕ/мл в правильно собранной средней порции мочи. Даже при отсутствии жалоб инфекция может восходящим путём привести к острому пиелонефриту.
Беременным показано этиотропное лечение антибактериальным препаратом, выбранным с учётом результата посева и антибиотикограммы, а также профиля безопасности для плода и срока беременности. Обычно применяют разрешённые в соответствующем триместре β-лактамы или другие рекомендованные препараты; длительность курса определяется клиническими рекомендациями и характеристиками возбудителя. После лечения целесообразен контрольный посев мочи для подтверждения эрадикации инфекции.
Ретроградная пиелография не используется для рутинного уточнения бессимптомной бактериурии, поскольку это инвазивное исследование с потенциальными рисками и показаниями при особых урологических ситуациях. Фитотерапия не обеспечивает надёжного уничтожения возбудителя, а прерывание беременности не является методом лечения данной инфекции. Поэтому правильная тактика — антибактериальная терапия с учётом чувствительности микроорганизма.
| Состояние или результат исследования | Основной критерий | Тактика при беременности |
|---|---|---|
| Бессимптомная бактериурия | Рост одного возбудителя обычно ≥105 КОЕ/мл при отсутствии симптомов инфекции мочевых путей | Антибактериальная терапия с учётом антибиотикограммы и срока беременности |
| Цистит | Дизурия, учащённое мочеиспускание, императивные позывы; возможна значимая бактериурия | Лечение пероральным препаратом, безопасным при беременности, с последующим контролем мочи |
| Острый пиелонефрит | Лихорадка, озноб, боль в пояснице, положительный симптом поколачивания, лейкоцитурия и бактериурия | Неотложная оценка и, как правило, стационарное лечение системными антибиотиками |
| Контаминация образца | Смешанный рост микроорганизмов, отсутствие убедительного преобладающего возбудителя | Повторить правильный сбор и посев мочи, не назначать лечение только по сомнительному результату |
| Отрицательный посев мочи | Отсутствие значимого роста бактерий при корректном исследовании | Антибактериальная терапия по поводу бактериурии не требуется; оцениваются другие причины жалоб, если они есть |
| Инструментальная диагностика верхних мочевых путей | Необходима только при подозрении на обструкцию, камень или осложнённую инфекцию | Предпочтение отдают безопасным методам, прежде всего ультразвуковому исследованию; инвазивные процедуры выполняют строго по показаниям |
Скрининг на бактериурию обычно проводят на ранних сроках беременности с помощью посева мочи, поскольку общий анализ мочи не заменяет культуральное исследование. Нелеченная бактериурия повышает риск пиелонефрита, преждевременных родов и рождения ребёнка с низкой массой тела. Выбор препарата должен учитывать локальную устойчивость возбудителей, аллергоанамнез и противопоказания конкретного срока беременности. При рецидивах необходимы повторные посевы и оценка факторов риска осложнённого течения инфекции.