2) кольцевидная тень
3) очаговая диссеминация (+)
4) округлая тень
При диссеминированном туберкулезе легких инфекционный процесс распространяется по легочной ткани преимущественно гематогенным, лимфогенным или бронхогенным путем, формируя множественные туберкулезные очаги. Поэтому ведущим рентгенологическим синдромом является очаговая диссеминация — наличие многочисленных очаговых теней в обоих легких, обычно различного размера, плотности и давности. При гематогенном распространении изменения чаще симметричные и диффузные; при бронхогенном варианте возможны неодинаковая выраженность поражения и преимущественная локализация в отдельных отделах.
Рентгенологическая картина зависит от формы и фазы заболевания. При милиарном туберкулезе выявляются мелкие, относительно однотипные очаги размером около 1–2 мм, равномерно рассеянные по легочным полям; при подостром и хроническом течении очаги могут иметь различную величину, плотность и четкость контуров, иногда сливающиеся в фокусы инфильтрации. Полости распада, соответствующие кольцевидным теням, могут появляться как дополнительный признак, но не определяют ведущий синдром.
Изменение легочного рисунка является неспецифичным и может сопровождать различные заболевания, а округлая тень обычно отражает ограниченное очаговое или объемное образование. Именно множественность и распространенность очаговых теней определяют синдром очаговой диссеминации и позволяют рассматривать его как основной рентгенологический критерий диссеминированного туберкулеза.
| Рентгенологический синдром или признак | Основная характеристика | Значение при диссеминированном туберкулезе |
|---|---|---|
| Очаговая диссеминация | Множественные очаговые тени в одном или обоих легких, различающиеся по размеру, плотности и четкости контуров | Ведущий синдром; отражает распространение туберкулезного процесса по легочной ткани |
| Милиарный тип диссеминации | Мелкие однотипные очаги примерно 1–2 мм, относительно равномерно распределенные в легочных полях | Характерен для острого гематогенного распространения, включая милиарный туберкулез |
| Подострая или хроническая диссеминация | Очаги неодинаковой давности, плотности и размеров; возможны фиброз, кальцинация, деформация легочного рисунка | Позволяет предположить длительное или волнообразное течение заболевания |
| Кольцевидная тень | Замкнутая просветляющаяся полость с более или менее выраженной стенкой | Может соответствовать каверне при распаде очага, но является дополнительным, а не ведущим синдромом |
| Округлая тень | Ограниченное образование округлой формы, чаще одиночное или небольшое по числу | Не соответствует типичной картине распространенного диссеминированного процесса |
| Изменение легочного рисунка | Усиление, деформация или обеднение сосудисто-интерстициального рисунка | Неспецифичный сопутствующий признак, не характеризующий множественное очаговое поражение |
Подтверждение диссеминированного туберкулеза требует сопоставления рентгенологических данных с клинической картиной, результатами компьютерной томографии и микробиологической верификацией. Компьютерная томография лучше выявляет мелкие очаги, их распределение, признаки распада и бронхогенного обсеменения. Дифференциальную диагностику проводят с диссеминированными инфекциями, саркоидозом, пневмокониозами и метастатическим поражением легких. Рентгенологический синдром очаговой диссеминации отражает морфологическое распространение процесса, но сам по себе не заменяет этиологическое подтверждение туберкулеза.