2) рецессии десны (+)
3) язвенного гингивита
4) гипертрофического гингивита
Мелкое преддверие полости рта уменьшает пространство между альвеолярной слизистой и губой или щекой, нередко сочетается с узкой зоной прикреплённой кератинизированной десны и тонким фенотипом пародонта. При движениях губы, щеки и уздечки постоянное натяжение передаётся на маргинальную десну, особенно в области нижних резцов и клыков. В сочетании с травматичной чисткой зубов, вестибулярным положением зуба или воспалением это приводит к апикальному смещению десневого края и обнажению корня — формированию рецессии десны.
Диагностика включает измерение глубины преддверия, ширины кератинизированной и прикреплённой десны, оценку положения слизисто-десневой границы и проведение функциональной пробы с оттягиванием губы или щеки. Положительной считают пробу, при которой возникает выраженное перемещение маргинальной десны, её побледнение или усиление натяжения уздечки. Клиническими проявлениями уже сформировавшейся рецессии могут быть увеличение клинической коронки зуба, гиперестезия, задержка налёта, корневой кариес и клиновидные дефекты.
Мелкое преддверие является анатомическим предрасполагающим фактором, а не самостоятельной формой воспалительного заболевания. Язвенный и гипертрофический гингивит прежде всего связаны с воспалительной реакцией на микробный налёт, местную травму и системные факторы; для рецессии характерно смещение края десны без обязательного увеличения её объёма. При оценке рецессии применяют классификацию Cairo, учитывающую не только вестибулярную рецессию, но и потерю межзубного прикрепления.
| Показатель | Диагностический признак | Клиническое значение |
|---|---|---|
| Глубина преддверия | Уменьшенное расстояние от края десны до переходной складки; оценивается пародонтальным зондом | При функционально значимом уменьшении повышается риск натяжения маргинальной десны и нарушения самоочищения |
| Прикреплённая кератинизированная десна | Узкая зона плотной неподвижной десны, иногда с тонким тканевым фенотипом | Ткани хуже противостоят механической травме и тяге мышц, особенно при ортодонтическом перемещении зубов |
| Функциональная проба | При оттягивании губы или щеки возникает перемещение, побледнение десны либо натяжение уздечки | Подтверждает патологическую тягу мягких тканей, способную поддерживать или ускорять рецессию |
| Рецессия десны | Апикальное смещение десневого края относительно цементно-эмалевой границы с возможным обнажением корня | Может сопровождаться гиперестезией, эстетическим дефектом, корневым кариесом и травматическим поражением цемента |
| Cairo RT1 | Рецессия на вестибулярной поверхности без потери межзубного прикрепления | Обычно имеет более благоприятный прогноз при устранении травмы и контроля налёта |
| Cairo RT2 | Потеря межзубного прикрепления есть, но не превышает величину вестибулярной рецессии | Прогноз зависит от сохранности межзубных тканей и выраженности воспаления |
| Cairo RT3 | Межзубная потеря прикрепления превышает вестибулярную | Характерен менее предсказуемый прогноз пластического закрытия рецессии |
Тактика начинается с устранения травматичной техники чистки зубов, коррекции гигиены и лечения локального воспаления. В период сменного прикуса необходимо учитывать направление прорезывания зубов и возможное ортодонтическое перемещение за пределы альвеолярного контура. При прогрессирующей рецессии, выраженной мышечной тяге или стойком дефиците мягких тканей может потребоваться консультация пародонтолога и пластическая коррекция преддверия или десны. Одного факта мелкого преддверия без клинических признаков травмы или рецессии недостаточно для хирургического вмешательства.