2) суставах
3) сухожилиях
4) костях стопы и голени (+)
Врожденная косолапость — это сложная трехплоскостная деформация стопы, включающая эквинус, супинацию, варус заднего отдела и аддукцию переднего отдела. Она связана с изменением взаимного положения таранной, пяточной, ладьевидной и кубовидной костей, а при выраженных формах — также с деформацией костей голени. Поэтому при ригидной, запущенной или рецидивирующей косолапости наибольшее значение имеют костно-реконструктивные вмешательства: остеотомии костей стопы и корригирующие остеотомии большеберцовой кости. Они устраняют патологическую ось и восстанавливают опорную функцию конечности.
Костная коррекция позволяет воздействовать непосредственно на структурную основу деформации, а не только на укороченные мышцы, сухожилия и связки. В зависимости от преобладающего компонента выполняют остеотомии пяточной, клиновидных, кубовидной костей, коррекцию положения среднего отдела стопы, а при торсионной деформации — остеотомию большеберцовой кости. Изолированное вмешательство на мягких тканях может быть недостаточным при фиксированной деформации и сопровождаться рецидивом.
Ответ следует трактовать с учетом возраста и степени выраженности деформации. У новорожденных и детей раннего возраста методом выбора является этапное гипсование по Понсети с последующей ахиллотомией при сохраняющемся эквинусе; открытые операции на костях в этот период не являются стандартом. Костные операции применяют преимущественно у детей старшего возраста при неустраненной, ригидной или рецидивирующей форме, когда коррекция мягких тканей не обеспечивает правильного положения стопы.
| Компонент деформации | Основной клинический признак | Наиболее типичная костная коррекция | Практическое значение |
|---|---|---|---|
| Эквинус | Опора на передний отдел стопы, ограничение тыльного сгибания | Коррекция заднего отдела стопы; при необходимости — удлинение ахиллова сухожилия или остеотомия | Восстановление полноценных контакта пятки с опорой и длины конечности |
| Варус пятки | Пятка отклонена медиально, наружный край стопы перегружен | Корригирующая остеотомия пяточной кости | Устранение заднего варусного компонента и перераспределение нагрузки |
| Аддукция переднего отдела | Передний отдел стопы направлен медиально | Остеотомии клиновидных и/или кубовидной костей | Восстановление продольной оси стопы |
| Кавус | Повышенный свод стопы, подошвенное сгибание первого луча | Коррекция костей среднего отдела и первого луча | Устранение дисбаланса между передним и задним отделами стопы |
| Торсия голени | Ротационное нарушение оси голени и стопы | Деротационная остеотомия большеберцовой кости | Коррекция положения стопы относительно механической оси конечности |
| Ригидная или рецидивирующая деформация | Стопа плохо поддается пассивной коррекции, сохраняется патологическая опора | Комбинированные остеотомии, в тяжелых случаях — аппаратная коррекция или артродез | Позволяет получить стабильную опорную стопу при неэффективности щадящих методов |
Таким образом, указанное вмешательство обосновано необходимостью исправления костной архитектуры стопы и оси голени при фиксированной косолапости. Объем операции определяют по клинической оценке, рентгенографии и степени ригидности деформации. Предпочтение отдают органосохраняющим реконструктивным операциям, избегая ранних обширных артродезов, способных ограничить рост и подвижность стопы. После коррекции обязательны иммобилизация, ортезирование и этапная реабилитация для профилактики рецидива.