2) катетеризация мочевого пузыря
3) резкое ограничение жидкости
4) обеспечение мочеприемником (+)
Обеспечение пациента пожилого или старческого возраста мочеприёмником является независимым сестринским вмешательством, поскольку выполняется медицинской сестрой самостоятельно для удовлетворения физиологической потребности и предупреждения эпизодов непроизвольного мочеиспускания. Мочеприёмник, судно, прикроватный стул-туалет или другое подходящее средство размещают в пределах доступности пациента, учитывая его двигательную активность, когнитивные нарушения, пол и возможность самостоятельно воспользоваться приспособлением. Важны также своевременное предложение мочеиспускания, обеспечение уединения, последующая гигиена промежности и защита кожи от мацерации.
У пожилых людей недержание мочи часто связано не только с нарушением функции нижних мочевых путей, но и с ограниченной подвижностью, слабостью, нарушением зрения или деменцией; такую форму называют функциональным недержанием. Доступный мочеприёмник уменьшает зависимость пациента от помощи персонала, снижает риск падений при попытке срочно добраться до туалета и способствует сохранению достоинства. Регулярное или запрограммированное посещение туалета и своевременное опорожнение мочевого пузыря дополняют это вмешательство.
Инвазивная катетеризация не применяется рутинно только из-за недержания: она требует строгих показаний, соблюдения асептики и связана с риском катетер-ассоциированной инфекции мочевых путей и травмы уретры. Резкое ограничение жидкости может вызвать обезвоживание, гиперконцентрацию мочи, запор и усиление раздражения мочевого пузыря; ограничение соли само по себе недержание не устраняет. Эти меры допустимы лишь по специальным медицинским показаниям, например при отдельных заболеваниях сердца или почек.
| Тип недержания | Характерные признаки | Основные сестринские ориентиры |
|---|---|---|
| Стрессовое | Подтекание при кашле, чихании, смехе, физической нагрузке; обычно небольшими порциями | Защита кожи, доступ к туалету, обучение упражнениям для мышц тазового дна при отсутствии противопоказаний |
| Императивное, или ургентное | Внезапный сильный позыв с невозможностью его сдержать; часто учащённое мочеиспускание | Мочеприёмник в зоне досягаемости, регулярное предложение туалета, исключение раздражающих напитков по согласованию с врачом |
| Переполнения | Постоянное подкапывание, слабая струя, чувство неполного опорожнения; возможно увеличение остаточной мочи | Сообщить врачу, оценить признаки задержки мочи; самостоятельная катетеризация без показаний недопустима |
| Функциональное | Мочеиспускание сохранено, но пациент не успевает дойти до туалета из-за слабости, артроза, деменции или нарушения зрения | Прикроватный стул-туалет или мочеприёмник, помощь при перемещении, понятный маршрут и свободный доступ к туалету |
| Смешанное | Сочетание признаков стрессового и ургентного вариантов | Комбинация поведенческих мер, защиты кожи и наблюдения за частотой и обстоятельствами эпизодов |
| Транзиторное | Новое или внезапно усилившееся недержание при инфекции, запоре, приёме лекарств, делирии или ограничении подвижности | Выявить сопутствующие симптомы и своевременно направить пациента на медицинское обследование |
Для уточнения причины проводят сестринское наблюдение: фиксируют время эпизодов, объём и обстоятельства мочеиспускания, позывы, боль, жжение и употребление жидкости. Лихорадка, гематурия, выраженная боль, острая задержка мочи или внезапное нарушение сознания требуют незамедлительного информирования врача. При подозрении на нарушение опорожнения мочевого пузыря диагностически значима оценка остаточной мочи, обычно методом ультразвукового сканирования. Цель ухода состоит не только в сборе мочи, но и в профилактике падений, инфекции, повреждения кожи и социальной изоляции пациента.