2) аппликации антисептических препаратов
3) глубокое фторирование
4) реминерализирующую терапию (+)
Пятнистая форма флюороза относится к лёгким проявлениям системного нарушения созревания эмали, возникающего при избыточном поступлении фторидов в период формирования зубов. Клинически определяются множественные меловидные или светло-жёлтые пятна с гладкой, блестящей поверхностью, обычно расположенные симметрично на одноимённых зубах. В основе изменений лежит флюорозная гипоминерализация: задержка белков эмалевого матрикса нарушает рост и уплотнение кристаллов гидроксиапатита, вследствие чего подповерхностный слой эмали становится более пористым.
Местная реминерализирующая терапия патогенетически обоснована, поскольку обеспечивает поступление в эмаль ионов кальция, фосфата и магния, способствует повышению её минеральной плотности и уменьшению оптической выраженности очагов. Применяют аппликации кальций-фосфатсодержащих средств, нанесение препаратов с помощью щётки или каппы, а в условиях стоматологического кабинета — аппликации либо электрофорез растворов глюконата или глицерофосфата кальция. Критериями эффективности служат уменьшение площади пятен, выравнивание цвета и улучшение структуры поверхности эмали.
Диамин-фторид серебра предназначен преимущественно для остановки активного кариозного процесса и вызывает стойкое тёмное окрашивание обработанных тканей, поэтому не соответствует эстетическим задачам лечения пятнистого флюороза. Антисептики воздействуют на микробную биоплёнку, но не восполняют минеральный состав эмали. Глубокое фторирование является методом профилактики кариеса и не рассматривается как основной способ коррекции флюорозной гипоминерализации; дополнительное применение фторидов у ребёнка требует оценки суммарной фторидной нагрузки.
| Состояние или форма | Основные признаки | Состояние поверхности эмали | Основной принцип лечения |
|---|---|---|---|
| Штриховая форма флюороза | Тонкие меловидные полосы, преимущественно в области перикимат резцов | Гладкая, без дефектов | Наблюдение, реминерализирующая терапия по показаниям |
| Пятнистая форма флюороза | Множественные симметричные меловидные или светло-жёлтые пятна | Гладкая и блестящая | Курс местной кальций-фосфатной реминерализации |
| Меловидно-крапчатая форма | Матовые и пигментированные пятна, отдельные точечные дефекты | Неоднородная, иногда шероховатая | Реминерализация в сочетании с малоинвазивной эстетической коррекцией |
| Эрозивная форма | Глубокие дефекты эмали, пигментация, выраженная стираемость | Нарушена целостность эмали | Восстановительное лечение после укрепления тканей зуба |
| Деструктивная форма | Обширная утрата эмали и дентина, сколы, изменение формы коронки | Значительно разрушена | Реставрации, виниры или коронки с учётом возраста ребёнка |
| Начальный кариес | Чаще одиночное пришеечное пятно с нечёткими границами, возникающее после прорезывания | Матовая или шероховатая; очаг может окрашиваться метиленовым синим | Реминерализация и устранение кариесогенных факторов |
| Системная гипоплазия эмали | Чётко очерченные пятна или дефекты на зубах одного периода формирования | Гладкая либо с бороздами и углублениями; краситель не фиксируется | Эстетическая или восстановительная коррекция; реминерализация не устраняет сформированный дефект |
До начала лечения необходимо исключить начальный кариес и системную гипоплазию эмали, поскольку сходные по цвету очаги имеют различное происхождение и прогноз. Для флюороза характерны множественность, симметричность и наличие изменений уже при прорезывании зубов. Результаты реминерализирующей терапии целесообразно контролировать в динамике по площади, цвету и однородности пятен. Одновременно ограничивают избыточное поступление фторидов и поддерживают качественную индивидуальную гигиену полости рта.