2) вирусы (+)
3) грибы
4) внутриклеточные инфекции
Вирусы являются ведущей этиологической группой острого фарингита у детей и взрослых. Воспаление слизистой оболочки глотки чаще вызывают риновирусы, аденовирусы, вирусы гриппа и парагриппа, сезонные коронавирусы, энтеровирусы и респираторно-синцитиальный вирус. Репликация возбудителя в эпителии сопровождается повреждением клеток, высвобождением провоспалительных медиаторов, гиперемией и отёком слизистой, что клинически проявляется болью или першением в горле, дискомфортом при глотании и умеренной лихорадкой. Большинство эпизодов фарингита имеют вирусную природу и разрешаются без этиотропной антибактериальной терапии.
В пользу вирусной этиологии свидетельствует сочетание фарингеальной боли с кашлем, ринореей, осиплостью голоса, конъюнктивитом или язвенными изменениями слизистой полости рта. При наличии таких признаков лабораторное обследование на β-гемолитический стрептококк группы A обычно не требуется. Напротив, внезапное начало заболевания, высокая температура, тонзиллярный экссудат, болезненность передних шейных лимфатических узлов и отсутствие кашля повышают вероятность стрептококкового тонзиллофарингита и служат основанием для выполнения экспресс-теста на стрептококковый антиген либо бактериологического исследования.
| Этиологический вариант | Характерные признаки | Диагностический подход | Принцип лечения |
|---|---|---|---|
| Респираторные вирусы | Кашель, насморк, осиплость, умеренная лихорадка, диффузная гиперемия глотки | Преимущественно клиническая диагностика | Симптоматическая терапия, достаточное питьё, анальгетики и антипиретики по показаниям |
| Аденовирусная инфекция | Фарингит в сочетании с конъюнктивитом, лихорадкой и лимфаденопатией | Клиническая оценка; лабораторное подтверждение обычно не требуется | Поддерживающее лечение |
| Грипп | Острое начало, высокая температура, миалгии, головная боль, сухой кашель | Молекулярные экспресс-тесты при наличии клинических показаний | Противовирусная терапия пациентам из групп риска или при тяжёлом течении |
| Стрептококковый тонзиллофарингит | Лихорадка, экссудат на миндалинах, петехии нёба, болезненные передние шейные лимфоузлы, отсутствие кашля | Экспресс-тест на антиген или посев мазка из ротоглотки | Антибактериальная терапия только при подтверждённой или обоснованной бактериальной инфекции |
| Инфекционный мононуклеоз | Выраженный тонзиллит, генерализованная лимфаденопатия, гепатоспленомегалия, длительная астения | Общий анализ крови, серологические или молекулярные тесты на вирус Эпштейна–Барр | Симптоматическое лечение; ограничение физических нагрузок при спленомегалии |
| Грибковое поражение | Творожистые налёты, жжение, иммунодефицит, приём антибиотиков или ингаляционных глюкокортикостероидов в анамнезе | Микроскопическое и культуральное исследование при необходимости | Местные или системные антимикотики с коррекцией предрасполагающих факторов |
| Атипичные внутриклеточные возбудители | Фарингит обычно сочетается с длительным кашлем и признаками поражения нижних дыхательных путей | ПЦР и другие специальные исследования по клинико-эпидемиологическим показаниям | Этиотропная терапия назначается только при установленном или высоковероятном диагнозе |
Разграничение вирусного и стрептококкового фарингита необходимо для рационального применения антибиотиков. Антибактериальные препараты не сокращают продолжительность неосложнённого вирусного процесса и создают риск нежелательных реакций и селекции устойчивых микроорганизмов. Основу лечения вирусного фарингита составляют обезболивание, контроль температуры, гидратация и щадящий режим. Повторная врачебная оценка требуется при затруднении дыхания или глотания, выраженной односторонней боли, обезвоживании, стойкой лихорадке либо прогрессировании симптомов.