2) асистолией
3) аритмией
4) экстрасистолией
Общебиологическое действие электрического тока связано с возбуждением нервной и мышечной ткани, включая проводящую систему и сократительный миокард. При прохождении тока через область сердца, особенно переменного тока промышленной частоты 50 Гц, нарушается согласованное распространение импульса по желудочкам. Возникают множественные хаотические волны деполяризации и циркуляция возбуждения по механизму re-entry, вследствие чего отдельные мышечные волокна сокращаются несинхронно, а эффективный сердечный выброс практически прекращается.
Фибрилляция желудочков считается одним из наиболее характерных и частых непосредственных механизмов смерти при электротравме, особенно при воздействии сравнительно небольшого напряжения и прохождении тока по петле рука — рука или рука — нога . Вероятность фибрилляции возрастает при попадании электрического импульса в уязвимую фазу сердечного цикла, соответствующую реполяризации желудочков. Асистолия также возможна, преимущественно при воздействии тока большой силы, высоковольтной травме или выраженном повреждении миокарда, однако она не является столь типичным проявлением общебиологического действия переменного тока, как фибрилляция.
| Проявление электротравмы | Патофизиологический механизм | Диагностическое и судебно-медицинское значение |
|---|---|---|
| Фибрилляция желудочков | Хаотическая деполяризация кардиомиоцитов, множественные круги re-entry, утрата координированного сокращения желудочков | Типичный непосредственный механизм смерти при воздействии переменного тока промышленной частоты |
| Асистолия | Полное прекращение электрической активности сердца вследствие угнетения автоматизма или тяжелого повреждения миокарда | Чаще возможна при токе большой силы, высоком напряжении и длительном воздействии |
| Экстрасистолия | Преждевременное возбуждение миокарда из эктопического очага | Может предшествовать более тяжелой аритмии, но сама по себе обычно не объясняет внезапную смерть |
| Другие тахиаритмии | Нарушение автоматизма, проводимости и рефрактерности кардиомиоцитов | Рассматриваются как возможные переходные нарушения ритма, менее специфичные для смертельной электротравмы |
| Тетанический спазм дыхательной мускулатуры | Длительное возбуждение двигательных нервов и скелетных мышц | Может привести к острой гипоксии и вторичной остановке кровообращения |
| Паралич дыхательного центра | Воздействие тока на структуры ствола мозга либо выраженное нейрогенное торможение | Вероятен при прохождении тока через голову и верхнюю часть туловища |
| Судорожные сокращения мышц | Электрическое раздражение периферических нервов и мышечных волокон | Объясняют феномен неотпускающего тока , падение пострадавшего и вторичные механические повреждения |
Судебно-медицинская диагностика смерти от электрического тока не основывается только на обнаружении электрической метки, поскольку она может быть слабо выражена или отсутствовать. Оценивают обстоятельства происшествия, возможный путь тока через тело, технические характеристики источника, локальные изменения кожи и результаты гистологического исследования. Морфологические признаки фибрилляции желудочков неспецифичны, поэтому заключение формируют после исключения иных причин внезапной смерти. Совокупность данных позволяет установить связь смертельного нарушения кровообращения с электрическим воздействием.