2) лейкоплакией
3) острым герпетическим стоматитом (+)
4) поражением слизистой при кори
Многоформная экссудативная эритема представляет собой острое иммуновоспалительное заболевание кожи и слизистых оболочек, при котором возникают эритематозные пятна, пузыри и болезненные эрозии. В полости рта элементы нередко быстро вскрываются с образованием обширных эрозивных поверхностей, а поражение красной каймы губ сопровождается характерными кровянистыми корками. Для заболевания типично сочетание поражения слизистой оболочки с кожными мишеневидными элементами; провоцирующими факторами могут быть инфекции, особенно вирус простого герпеса, а также лекарственные средства.
Острый герпетический стоматит имеет сходное острое начало с лихорадкой, интоксикацией, выраженной болезненностью слизистой и множественными эрозиями, поэтому именно с ним особенно важна дифференциальная диагностика. При первичной герпетической инфекции характерны множественные мелкие сгруппированные везикулы, быстро превращающиеся в округлые эрозии, а также выраженный диффузный катаральный или язвенный гингивит и регионарная лимфаденопатия. При многоформной эритеме преобладают более крупные, неправильной формы эрозии и пузыри, выраженное поражение губ с геморрагическими корками и, нередко, типичные кожные элементы по типу мишени .
Острый псевдомембранозный кандидоз, лейкоплакия и коревая энантема имеют существенно иной морфологический и клинический профиль. При кандидозе обнаруживаются снимающиеся белые налёты, при лейкоплакии — стойкие ороговевающие очаги хронического течения, а при кори диагностическое значение имеют пятна Бельского–Филатова–Коплика и характерная этапная кожная экзантема. Эти особенности обычно позволяют отличить перечисленные состояния от острого эрозивно-буллёзного процесса.
| Критерий | Многоформная экссудативная эритема | Острый герпетический стоматит |
|---|---|---|
| Патогенез | Иммунноопосредованная реакция, часто после инфекции или воздействия лекарственного препарата | Первичная инфекция, вызванная преимущественно вирусом простого герпеса 1-го типа |
| Начало заболевания | Острое, возможно с лихорадкой и общим недомоганием | Острое, часто с выраженной лихорадкой и интоксикацией |
| Первичные элементы | Эритематозные пятна, папулы, пузыри и буллы | Множественные мелкие сгруппированные везикулы |
| Эрозии слизистой | Часто крупные, сливные, неправильной формы | Обычно множественные мелкие округлые эрозии после вскрытия везикул |
| Поражение губ | Выраженный отёк, эрозии, массивные геморрагические корки | Возможны эрозии и корки, но обычно менее характерные и массивные |
| Состояние десны | Диффузный гингивит не является ведущим диагностическим признаком | Характерен выраженный генерализованный острый гингивит |
| Кожные проявления | Типичны мишеневидные (ирис -подобные) элементы, чаще на конечностях | Классические мишеневидные элементы отсутствуют |
| Дополнительные признаки | Возможна связь с рецидивирующим герпесом, инфекциями или приёмом лекарств | Часто наблюдаются регионарная лимфаденопатия и признаки первичной HSV-инфекции |
Диагноз многоформной экссудативной эритемы устанавливают преимущественно клинически, оценивая морфологию элементов и сочетание поражений кожи и слизистых оболочек. При отсутствии типичных кожных проявлений дифференциальная диагностика с герпетическим стоматитом может быть особенно сложной. В сомнительных случаях учитывают анамнез, характер гингивита, размеры и распределение эрозий, а при необходимости применяют лабораторное подтверждение HSV-инфекции. Правильное разграничение заболеваний важно, поскольку их патогенез и лечебная тактика различаются.