2) обширная полость зуба, узкие каналы
3) полость зуба не сформирована, каналы облитерированы
4) полость зуба облитерирована, каналы не прослеживаются
Для временных зубов на рентгенограмме характерны относительно большая пульповая камера и широкие корневые каналы. Объём пульпы у них занимает значительную часть коронки, рога пульпы расположены близко к эмалево-дентинной границе, а слой дентина тоньше, чем в постоянных зубах. Корневые каналы временных моляров обычно широкие, нередко уплощённые и искривлённые; корни расходятся, что связано с расположением зачатка постоянного зуба.
Такая анатомия обусловливает быстрое распространение кариозного процесса к пульпе и более высокий риск её воспаления даже при относительно небольшой глубине поражения. В области дна пульповой камеры временных моляров могут присутствовать дополнительные каналы и многочисленные дентинные трубочки, обеспечивающие связь с периодонтом в области бифуркации. Поэтому при оценке снимка необходимо отличать широкие физиологические каналы от патологических изменений: резорбции корней, разрежения костной ткани в межкорневой области и признаков некроза пульпы.
Облитерация полости зуба и каналов не является типичной особенностью интактного временного зуба; она может наблюдаться при выраженных дистрофических изменениях пульпы, последствиях травмы или в отдельных стадиях физиологической резорбции. Узкие каналы также не соответствуют обычному строению временных зубов. Следовательно, правильный вариант отражает нормальную рентгенологическую анатомию: обширную пульповую камеру и широкие корневые каналы.
| Рентгенологический признак | Временные зубы | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Пульповая камера | Относительно большая, занимает значительную часть коронки | Объясняет быстрое вовлечение пульпы при прогрессировании кариеса |
| Рога пульпы | Выражены и расположены близко к жевательной поверхности | Повышается риск вскрытия пульпы при препарировании глубоких кариозных полостей |
| Корневые каналы | Широкие, часто уплощённые, с неровными контурами | Соответствуют нормальной анатомии временного зуба, а не облитерации |
| Толщина твёрдых тканей | Эмаль и дентин тоньше, чем у постоянных зубов | Кариозное поражение быстрее достигает пульпы |
| Корни временных моляров | Длинные и расходящиеся, между ними располагается зачаток постоянного зуба | Позволяют оценивать положение и состояние фолликула преемника |
| Область бифуркации | Дно пульповой камеры тонкое, возможны дополнительные каналы | При пульпите или некрозе изменения часто локализуются в межкорневой кости |
| Физиологическая резорбция | Постепенное укорочение и истончение корней перед сменой зуба | Не следует ошибочно расценивать её как патологическую резорбцию без учёта возраста и стадии смены |
Рентгенологическую картину временного зуба оценивают с учётом возраста ребёнка, стадии формирования корней и степени физиологической резорбции. Широкие каналы сами по себе не свидетельствуют о патологии, но при наличии периапикального или межкорневого разрежения требуют сопоставления с клиническими признаками пульпита или некроза. При планировании лечения важны сохранение зачатка постоянного зуба и минимизация травмы его фолликула. Выбор метода пульпотерапии определяется жизнеспособностью пульпы, распространённостью воспаления и сроками физиологической смены зуба.