2) кариеса дентина
3) флюороза зубов (+)
4) эрозии эмали
Правильный ответ — флюороз зубов. Множественные белые пятна, штрихи и диффузные меловидные помутнения эмали характерны для лёгких форм этого заболевания. Флюороз представляет собой системный дефект развития эмали, возникающий при длительном избыточном поступлении фторидов в период амелогенеза — формирования и созревания коронок зубов. Нарушение функции амелобластов и удаления белков эмалевого матрикса приводит к повышенной пористости и гипоминерализации эмали, которая после прорезывания выглядит белой и непрозрачной.
Для флюороза особенно типичны диффузность изменений, двустороннее и относительно симметричное поражение одноимённых зубов, а также отсутствие связи пятен с зонами скопления зубного налёта. При лёгкой степени поверхность эмали обычно остаётся гладкой и целой; при более выраженном процессе появляются обширные непрозрачные участки, коричневая пигментация и точечные дефекты. По индексу Дина различают сомнительный, очень лёгкий, лёгкий, умеренный и тяжёлый флюороз, причём тяжёлая степень характеризуется ямками и утратой поверхностных участков эмали.
| Состояние | Характер и расположение изменений | Ключевой дифференциально-диагностический признак |
|---|---|---|
| Флюороз зубов | Множественные диффузные белые штрихи или пятна на нескольких одноимённых зубах; обычно поражение двустороннее и симметричное | Дефект формируется до прорезывания зубов вследствие избыточного поступления фторидов; при лёгкой степени эмаль гладкая, без полости |
| Начальный кариес эмали | Ограниченное меловидное пятно в пришеечной области, фиссуре или другой зоне задержки зубного налёта | Постэруптивная деминерализация; после высушивания очаг становится матовым, шероховатым и более заметным |
| Кариес дентина | Нарушение целостности эмали с формированием кариозной полости и поражением подлежащего дентина | Выявляются размягчение или пигментация дентина; изолированные множественные белые пятна для этой стадии нехарактерны |
| Молярно-резцовая гипоминерализация | Чётко отграниченные белые, кремовые, жёлтые или коричневые пятна преимущественно на первых постоянных молярах и резцах | Граница между изменённой и нормальной эмалью выражена; возможны чувствительность и постэруптивное разрушение эмали |
| Гипоплазия эмали | Локальные ямки, борозды или участки уменьшенной толщины эмали | Это количественный дефект образования эмали, часто соответствующий определённому периоду нарушения развития зуба |
| Клиновидный дефект | Локальная V-образная или блюдцеобразная убыль твёрдых тканей в пришеечной области | Имеется сформированный некариозный дефект с гладкими плотными стенками, а не множественные внутритканевые помутнения эмали |
| Эрозия эмали | Гладкая округлая убыль эмали на вестибулярных, нёбных или окклюзионных поверхностях | Связана с химическим воздействием кислот без участия бактерий; характерна потеря контура поверхности, а не диффузная пятнистость |
Наличие белых пятен само по себе не является абсолютным доказательством флюороза: диагноз подтверждают характер распределения дефектов, анамнез поступления фторидов и осмотр очищенных высушенных зубов. Лёгкие формы обычно не нарушают функцию зубов и могут не требовать лечения, если отсутствуют эстетические жалобы. При заметных изменениях применяют щадящие эстетические методы, включая микроабразию эмали, а при выраженной пористости, пигментации и дефектах — адгезивные реставрации. Профилактика основана на контроле суммарного поступления фторидов в период формирования зубов и предупреждении проглатывания фторсодержащей зубной пасты маленькими детьми.