2) лёгкая непродолжительная
3) лёгкая продолжительная (+)
4) тяжёлая продолжительная
Лёгкая продолжительная ортодонтическая сила обеспечивает физиологичное ремоделирование тканей пародонта. На стороне давления происходит умеренное сжатие периодонтальной связки с сохранением достаточной микроциркуляции, активацией остеокластов и фронтальной резорбцией альвеолярной кости. На стороне натяжения стимулируются пролиферация клеток периодонта, дифференцировка остеобластов и образование новой костной ткани, благодаря чему зуб перемещается контролируемо и относительно равномерно.
Чрезмерная сила резко сдавливает сосуды периодонта и может вызывать его гиалинизацию — участок асептического некроза в зоне давления. До удаления повреждённых тканей прямое перемещение замедляется, а резорбция кости начинается со стороны костномозговых пространств по типу подрывающей резорбции. Это увеличивает латентный период движения и риск боли, потери опоры, повреждения периодонта и наружной резорбции корня; увеличение силы не гарантирует пропорционального ускорения лечения.
| Характер ортодонтической силы | Реакция периодонта и кости | Клиническая оценка |
|---|---|---|
| Лёгкая продолжительная | Умеренное сжатие периодонта, сохранение микроциркуляции, преимущественно фронтальная резорбция кости | Наиболее физиологичный и управляемый вариант перемещения |
| Лёгкая непродолжительная | Биологическая реакция запускается, но короткого воздействия может быть недостаточно для устойчивого ремоделирования | Перемещение обычно менее выражено и зависит от длительности активации |
| Тяжёлая непродолжительная | Выраженное кратковременное сдавление периодонта с возможным нарушением кровотока | Не обеспечивает стабильного преимущества и может вызывать болезненность |
| Тяжёлая продолжительная | Ишемия, гиалинизация периодонтальной связки, подрывающая резорбция альвеолярной кости | Неблагоприятный вариант с повышенным риском осложнений |
| Фронтальная резорбция | Остеокласты действуют непосредственно на стенку альвеолы со стороны давления | Соответствует плавному перемещению при адекватной силе |
| Подрывающая резорбция | Кость резорбируется из глубжележащих участков после повреждения и гиалинизации периодонта | Сопровождается задержкой движения и характерна для чрезмерной нагрузки |
Величина оптимальной нагрузки не является одинаковой для всех клинических ситуаций: она зависит от площади поверхности корня, типа перемещения зуба, состояния пародонта и качества альвеолярной кости. Для наклона требуется меньшая сила, чем для корпусного перемещения, интрузии или изменения положения корней. Эффективность лечения оценивают не по максимальной скорости движения, а по сочетанию контролируемого перемещения, сохранности периодонта и минимального риска резорбции корней. Поэтому ортодонтическую аппаратуру активируют так, чтобы поддерживать слабое биологически приемлемое воздействие между контрольными посещениями.