2) эрозии зубов
3) пародонтоза
4) гингивита (+)
Недостаточная гигиена полости рта приводит к накоплению мягкого зубного налёта, содержащего преимущественно кариесогенные и пародонтопатогенные микроорганизмы. Продукты их жизнедеятельности повреждают эпителий десневой борозды и активируют местную иммуновоспалительную реакцию, вследствие чего развивается индуцированный зубной налётом гингивит. У детей этот процесс особенно часто связан с нерегулярной или недостаточно эффективной чисткой зубов, скученностью зубов, ортодонтическими конструкциями и затруднённым доступом к отдельным участкам.
Клинически гингивит проявляется гиперемией, отёчностью и кровоточивостью десны при чистке зубов или зондировании; при катаральной форме возможны неприятный запах изо рта и увеличение количества зубного налёта. Важный диагностический критерий — отсутствие потери клинического прикрепления и резорбции альвеолярной кости, что отличает гингивит от периодонтита. Воспаление обычно обратимо после устранения микробного фактора и восстановления индивидуальной и профессиональной гигиены.
Флюороз связан с избыточным поступлением фторидов в период формирования эмали, а эрозия зубов — с химическим растворением твёрдых тканей под действием кислот без участия бактерий. Пародонтоз является устаревшим и редко применяемым термином, который не обозначает обычное воспаление десны, вызванное налётом. Поэтому среди предложенных состояний именно гингивит наиболее непосредственно обусловлен неудовлетворительной гигиеной полости рта.
| Состояние | Основной механизм | Ключевые клинические признаки | Диагностическое отличие |
|---|---|---|---|
| Гингивит, индуцированный зубным налётом | Микробная биоплёнка вызывает локальное воспаление десны | Гиперемия, отёк, кровоточивость при зондировании, налёт | Нет потери прикрепления и рентгенологических признаков разрушения кости |
| Периодонтит | Воспаление распространяется на ткани, удерживающие зуб | Пародонтальные карманы, патологическая подвижность, возможна рецессия десны | Определяются потеря клинического прикрепления и убыль альвеолярной кости |
| Пародонтоз | Термин используется ограниченно; описывает дистрофические изменения без типичного воспаления | Рецессия десны, клиновидные дефекты, обычно незначительная воспалительная реакция | Не является типичным прямым следствием неудовлетворительной гигиены |
| Флюороз | Избыточное поступление фторидов во время амелогенеза | Меловидные пятна, штрихи или участки пигментации и дефектов эмали | Поражение формируется до прорезывания зуба и не определяется количеством налёта |
| Эрозия зубов | Химическое растворение эмали и дентина кислотами небактериального происхождения | Гладкие чашеобразные дефекты, истончение эмали, гиперестезия | Связана с пищевыми, желудочными или иными кислотами, а не с воспалением десны |
| Кариес зубов | Кислотопродукция бактерий зубной биоплёнки при ферментации углеводов | Очаговая деминерализация, полость, болезненность при раздражителях | Поражается твёрдая ткань зуба, а не только маргинальная десна |
Профилактика и лечение налёто-индуцированного гингивита включают обучение ребёнка и родителей технике чистки зубов, применение фторидсодержащей пасты в возрастной дозировке и регулярное удаление зубных отложений. Дополнительно устраняют местные факторы ретенции налёта, включая нависающие края пломб, ортодонтические элементы и скученность зубов. Контроль эффективности проводят по уменьшению налёта и кровоточивости при зондировании. При сохранении воспаления необходимо исключить системные заболевания, лекарственно-индуцированные изменения и ранний периодонтит.