2) многослойным плоским эпителием без его полного ороговения (+)
3) кубическим эпителием
4) переходным эпителием
Радикулярная киста — воспалительная одонтогенная киста, возникающая в области верхушки корня хронически инфицированного и, как правило, депульпированного зуба. Ее эпителиальная выстилка формируется вследствие пролиферации эпителиальных остатков Малассе, расположенных в периодонтальной связке. Наиболее типично многослойное плоское неороговева¬ющее эпителий; его толщина может варьировать, а в участках хронического воспаления выстилка нередко становится неравномерной, гиперплазированной или прерывистой.
В соединительнотканной стенке кисты обычно выявляются признаки хронического воспаления: лимфоцитарно-плазмоцитарная инфильтрация, макрофаги, холестериновые кристаллы с гигантскими клетками инородных тел, иногда тельца Русселя. Неороговевший многослойный плоский эпителий обеспечивает правильную морфологическую идентификацию радикулярной кисты, однако этот признак не является абсолютно постоянным: в верхнечелюстных кистах возможны участки реснитчатого или цилиндрического эпителия, особенно при метаплазии.
Клинически и рентгенологически радикулярная киста связана с зубом, утратившим жизнеспособность пульпы, и обычно представлена округлым или овальным однокамерным очагом разрежения костной ткани с четкими контурами в периапикальной области. Окончательное подтверждение выполняют при гистологическом исследовании удаленной оболочки, поскольку сходную картину могут иметь гранулема, остаточная киста и другие одонтогенные поражения.
| Образование | Типичная эпителиальная выстилка | Ключевые диагностические признаки |
|---|---|---|
| Радикулярная киста | Многослойный плоский неороговевающий эпителий, часто неоднородной толщины | Связь с верхушкой корня нежизнеспособного зуба; хроническое воспаление в фиброзной капсуле |
| Остаточная киста | Многослойный плоский неороговевающий эпителий | Сохраняется в костной ткани после удаления причинного зуба; клинико-рентгенологически не имеет актуального зубного источника |
| Фолликулярная киста | Тонкий неороговевающий плоский или кубический эпителий, обычно 2–4 слоя клеток | Прикрепление к шейке ретинированного зуба и охват коронки в пределах кистозной полости |
| Одонтогенная кератокиста | Многослойный плоский ороговевающий эпителий с палисадированным базальным слоем | Равномерная эпителиальная выстилка, паракератоз или ортокератоз; склонность к рецидивированию |
| Кальцифицирующая одонтогенная киста | Многослойный плоский эпителий различной толщины | Присутствие призрачных клеток и участков дистрофической кальцификации |
| Резидуальная или воспалительная киста мягких тканей | Возможна плоская, цилиндрическая или реснитчатая выстилка при метаплазии | Морфологическая вариабельность требует сопоставления гистологии с локализацией, состоянием зубов и данными лучевой диагностики |
Таким образом, наиболее характерным гистологическим признаком радикулярной кисты является неороговевающая многослойная плоская эпителиальная выстилка в сочетании с воспалительной фиброзной стенкой. Наличие ороговения, выраженной палисадизации базального слоя или призрачных клеток заставляет проводить дифференциальную диагностику с другими одонтогенными кистами. В детском возрасте особенно важно установить причинный временный или постоянный зуб и оценить возможность его сохранения при лечении кистозного очага.