2) стриктурах пенильного отдела уретры любой протяженности
3) коротких стриктурах луковичного отдела уретры (+)
4) любых стриктурах мочеиспускательного канала
Анастомотическая уретропластика по Хольцову—Мариону представляет собой иссечение рубцово-изменённого участка уретры с последующим формированием широкого спатулированного анастомоза конец в конец . Такой подход наиболее эффективен при короткой стриктуре бульбозного отдела, обычно протяжённостью до 1–2 см, когда после удаления рубца возможно сопоставить жизнеспособные края без значимого натяжения. Метод устраняет сам участок обструкции и восстанавливает непрерывность уретрального просвета, поэтому характеризуется высокой вероятностью длительной проходимости.
Выбор операции основывается на локализации, длине и степени облитерации стриктуры, которые оценивают по ретроградной уретрографии, при необходимости дополняемой микционной цистоуретрографией и уретроскопией. Бульбозный отдел обладает хорошим кровоснабжением и большей подвижностью, что облегчает выполнение анастомоза. При протяжённых поражениях удаление значительного сегмента приводит к натяжению, деформации и риску укорочения уретры, поэтому предпочтительнее заместительная уретропластика с использованием буккального или другого тканевого трансплантата.
Для стриктур пенильного отдела анастомотическая техника ограничена из-за меньшей подвижности и особенностей кровоснабжения тканей; иссечение даже короткого участка может вызвать искривление или укорочение полового члена. При распространённых, множественных или пануретральных поражениях необходимы этапные или заместительные реконструктивные вмешательства. Таким образом, ключевым критерием является сочетание короткой протяжённости, бульбозной локализации и возможности беснатяжного анастомоза.
| Клиническая ситуация | Обычно применяемая тактика | Обоснование |
|---|---|---|
| Короткая стриктура бульбозного отдела, до 1–2 см | Иссечение стриктуры и анастомотическая уретропластика | Возможно удалить рубцовый сегмент и сформировать широкий анастомоз без выраженного натяжения |
| Бульбозная стриктура промежуточной протяжённости, около 2–3 см | Индивидуальный выбор: анастомотическая или заместительная уретропластика | Решение зависит от эластичности тканей, степени спонгиофиброза и возможности мобилизации уретры |
| Протяжённая бульбозная стриктура | Заместительная уретропластика, чаще с буккальным трансплантатом | Иссечение длинного рубца повышает риск натяжения анастомоза, укорочения и рецидива |
| Короткая стриктура пенильного отдела | Чаще заместительная уретропластика | Иссечение и соединение концов может вызвать деформацию, укорочение и нарушение функции уретры |
| Множественные или пануретральные стриктуры | Этапная или протяжённая заместительная реконструкция | Локальная резекция одного сегмента не устраняет распространённое рубцовое поражение |
| Полная облитерация после травмы | Реконструктивная уретропластика с иссечением рубца и анастомозом при ограниченной длине дефекта | Метод эффективен только при возможности сопоставить здоровые края уретры без натяжения |
Анастомотическая уретропластика не является универсальным методом для всех стриктур мочеиспускательного канала. Её оптимальная область применения — короткие рубцовые сужения бульбозного отдела с сохранёнными проксимальным и дистальным участками уретры. Предоперационная визуализация необходима для точного определения длины и локализации поражения. При несоответствии этих условий предпочтение отдают тканесберегающим заместительным методикам.