2) носонебная
3) фолликулярная (+)
4) глобуломаксиллярная
Фолликулярная, или зубосодержащая, киста относится к одонтогенным кистам развития. Она формируется из редуцированного эпителия эмалевого органа вокруг коронки непрорезавшегося зуба вследствие накопления жидкости между коронкой и эпителиальной выстилкой. Для детского возраста особенно характерно расположение в области ретинированных постоянных клыков, премоляров и моляров.
Основной диагностический признак — хорошо отграниченное однокамерное просветление на рентгенограмме, окружающее коронку непрорезавшегося зуба и обычно прикрепляющееся в области его эмалево-цементной границы. Киста может протекать бессимптомно, выявляться при обследовании по поводу задержки прорезывания, а при увеличении вызывать выбухание альвеолярного отростка, смещение соседних зубов и резорбцию их корней. Окончательная верификация проводится с учетом морфологической картины: выстилка чаще представлена тонким многослойным плоским неороговевающим эпителием.
| Образование или критерий | Происхождение | Типичная локализация | Ключевой диагностический признак | Статус в классификации |
|---|---|---|---|---|
| Фолликулярная киста | Редуцированный эпителий эмалевого органа непрорезавшегося зуба | Область коронки ретинированного зуба, часто клыки и моляры | Перикоронарное однокамерное просветление с прикреплением к шейке зуба | Одонтогенная киста развития |
| Эпидермальная (эпидермоидная) киста | Эпителиальное включение или врожденное нарушение развития, не связанное с зубным фолликулом | Чаще мягкие ткани; в челюстях встречается редко | Полость с ороговевающим эпителием и содержимым из кератина | Неодонтогенная |
| Носонебная киста | Остатки эпителия носонебного протока | Резцовый канал и передний отдел твердого нёба | Округлое или сердцевидное просветление в области верхушек центральных резцов | Неодонтогенная киста развития |
| Глобуломаксиллярная киста | Исторически трактовалась как межфиссурная; самостоятельность этой формы в современной классификации не подтверждена | Зона между верхним латеральным резцом и клыком | Грушевидное просветление; необходима дифференциация с латеральной периодонтальной кистой и другими одонтогенными поражениями | В традиционной учебной классификации — неодонтогенная |
| Увеличенный зубной фолликул | Физиологическое или реактивное расширение фолликулярного пространства | Вокруг коронки непрорезавшегося зуба | Небольшая равномерная зона просветления без выраженного расширения и деструкции | Не является кистой; важный критерий дифференциальной диагностики |
| Тактика у детей | Сохранение зачатка постоянного зуба при возможности его прорезывания | Крупные образования, связанные с ретинированными зубами | Марсупиализация или декомпрессия, при необходимости — энуклеация | Выбор метода зависит от размера кисты, возраста ребенка и положения зуба |
При небольших образованиях возможно удаление кисты с сохранением причинного зуба, если это не препятствует его прорезыванию. В детской практике при крупных кистах предпочтение часто отдают декомпрессии или марсупиализации, что уменьшает объем полости и создает условия для сохранения зачатка постоянного зуба. После лечения необходимы клинико-рентгенологическое наблюдение и оценка восстановления костной ткани. Таким образом, связь с коронкой непрорезавшегося зуба и происхождение из тканей зубного фолликула являются основанием для отнесения этого образования к одонтогенным кистам.