2) должно быть максимально ограничено
3) быть снижено на 15-20%
4) соответствовать физиологической потребности (+)
При инфекционных заболеваниях количество углеводов обычно сохраняют на уровне физиологической потребности с учетом возраста, массы тела, физической активности, выраженности лихорадки и общего энергетического обмена. Углеводы являются основным источником энергии, необходимы для работы центральной нервной системы и обеспечивают энергетические потребности клеток иммунной системы. Универсальное повышение их количества на 15–20% не имеет достаточного обоснования, поскольку степень метаболического ответа при разных инфекциях существенно различается.
Максимальное ограничение или необоснованное снижение углеводов может усилить катаболизм: при дефиците глюкозы возрастает использование аминокислот и жиров для энергетических целей, что способствует потере мышечной массы и образованию кетоновых тел. Одновременно при инфекции под влиянием катехоламинов, кортизола и провоспалительных цитокинов может развиваться инсулинорезистентность и стрессовая гипергликемия. Поэтому важен не отказ от углеводов, а их равномерное распределение в рационе, преимущественно за счет сложных углеводов, с ограничением избытка легкоусвояемых сахаров.
Рацион корректируют индивидуально при сахарном диабете, выраженной гипергликемии, рвоте, диарее, синдроме мальабсорбции или других состояниях, влияющих на усвоение нутриентов. Такие изменения являются частью лечебной тактики при конкретном осложнении, а не общим правилом для всех инфекционных заболеваний.
| Параметр | Принцип при инфекционном заболевании | Клиническое обоснование |
|---|---|---|
| Общее количество углеводов | Соответствует физиологической потребности | Обеспечивает энергоснабжение без неоправданного усиления гипергликемии или катаболизма |
| Источники углеводов | Преимущественно сложные углеводы | Крупы, овощи и другие источники крахмала обеспечивают более плавное повышение гликемии |
| Простые сахара | Не должны преобладать; ограничиваются при гипергликемии и диарее | Избыток может усиливать постпрандиальную гипергликемию и осмотическую нагрузку в кишечнике |
| Снижение углеводов | Не является рутинной тактикой | Дефицит глюкозы способствует усилению распада белка и жиров, особенно при лихорадке и недостаточном питании |
| Повышение углеводов | Не проводится автоматически на 15–20% | Потребность определяется тяжестью инфекции, энергозатратами, аппетитом и переносимостью пищи |
| Сопутствующая гипергликемия | Индивидуальная коррекция рациона и лечения | Учитываются уровень глюкозы, наличие сахарного диабета, инсулинотерапия и риск метаболических осложнений |
Таким образом, при инфекции углеводный компонент рациона не изменяют по единому процентному правилу. Основой диетотерапии остается полноценное питание с достаточным количеством энергии и белка. Контроль гликемии особенно важен у пациентов с сахарным диабетом, тяжелым течением инфекции и системным воспалительным ответом. Коррекция углеводов проводится по клиническим показаниям и результатам лабораторного мониторинга.