2) пломбировании кариозных полостей
3) шинировании зубов
4) восстановлении анатомической формы коронки зуба с помощью композитов
Несовершенный дентиногенез — наследственное нарушение формирования дентина, при котором изменяются его структура, минерализация и связь с эмалью. Зубы приобретают опалесцирующую серо-голубую или желтовато-коричневую окраску, эмаль быстро скалывается из-за недостаточной опоры со стороны патологического дентина, а коронки подвергаются выраженному стиранию. Поэтому основой ведения служат профилактика разрушения твердых тканей, регулярное диспансерное наблюдение, контроль окклюзионной нагрузки и своевременное устранение осложнений.
Эндодонтическое лечение проводится не рутинно, а по показаниям — при необратимом пульпите, некрозе пульпы или апикальном периодонтите. По возможности вмешательство выполняют после завершения формирования корня, поскольку у незрелого постоянного зуба тонкие стенки корня и открытая верхушка повышают риск перфорации и перелома. Дополнительную сложность создают характерные для заболевания ранняя облитерация полости зуба и корневых каналов, укороченные корни и атипичная анатомия эндодонтической системы.
| Состояние | Основные диагностические признаки | Дифференциальное значение |
|---|---|---|
| Несовершенный дентиногенез I типа | Опалесцирующие зубы в сочетании с несовершенным остеогенезом; возможны переломы костей, голубые склеры | Связан преимущественно с мутациями COL1A1/COL1A2 и системной патологией соединительной ткани |
| Несовершенный дентиногенез II типа | Изолированное поражение молочных и постоянных зубов, выраженная стираемость, колбообразные коронки, сужение шеек | Наиболее типичная наследственная форма, связанная с вариантами гена DSPP |
| Несовершенный дентиногенез III типа | Возможны увеличенные полости зубов, тонкий слой дентина и множественные вскрытия пульпы | Отличается от типов I–II сохранением широких пульпарных камер в отдельных зубах |
| Дисплазия дентина I типа | Коронки обычно нормальной формы, корни резко укорочены, полости зубов облитерированы, возможна ранняя подвижность | Преимущественно корневая аномалия без характерной генерализованной опалесценции коронок |
| Несовершенный амелогенез | Первично нарушены толщина, минерализация или созревание эмали; дентин обычно не изменен | Скалывание и чувствительность обусловлены дефектом эмали, а не структурной неполноценностью дентина |
| Приобретенное изменение цвета зубов | Связь с приемом лекарственных средств, флюорозом, травмой или некрозом пульпы; отсутствуют типичные изменения корней | Нет наследственного генерализованного поражения дентина и характерной рентгенологической картины |
Простое пломбирование кариозных полостей не устраняет генерализованную структурную слабость дентина, а композитные реставрации могут быстро разрушаться из-за стираемости и недостаточной адгезионной надежности. Шинирование применимо лишь при патологической подвижности и не относится к базовой терапии. Для сохранения высоты прикуса и защиты коронок могут использоваться защитные реставрации, металлические коронки на молочные моляры и ортопедические конструкции в постоянном прикусе. Тактика определяется возрастом ребенка, стадией формирования корней, выраженностью стирания и состоянием пульпы.