2) твёрдый шанкр (+)
3) пузырёк
4) пятнистый сифилид
Первичный сифилис на слизистой оболочке полости рта проявляется твёрдым шанкром, или первичной сифиломой. Он формируется в месте внедрения Treponema pallidum после инкубационного периода, обычно продолжающегося около 3–6 недель. Классически это одиночная безболезненная эрозия или язва округлой формы с ровными краями, чистым или малоэкссудирующим дном и плотным хрящевидным инфильтратом в основании. Типичным сопутствующим признаком является регионарный лимфаденит: лимфатические узлы увеличены, плотноэластичны, обычно безболезненны и не спаяны с окружающими тканями.
В полости рта шанкр чаще локализуется на губах, языке, миндалинах, дёснах или нёбе. Из-за травматизации, присоединения вторичной инфекции и особенностей слизистой оболочки его вид может отклоняться от классического: возможны болезненность, мацерация и более выраженное изъязвление. Папулёзные и пятнистые сифилиды относятся преимущественно ко вторичному периоду сифилиса, а пузырьковые элементы для первичного сифилитического поражения нехарактерны и требуют дифференциации прежде всего с герпетической инфекцией.
Диагноз подтверждают выявлением возбудителя в отделяемом очага методами прямой диагностики, включая ПЦР; серологические реакции в самом начале заболевания могут оставаться отрицательными, поэтому отрицательный результат не исключает ранний сифилис. При исследовании материала из полости рта необходимо учитывать наличие непатогенных трепонем, что ограничивает информативность тёмнопольной микроскопии и требует комплексной оценки клинических и лабораторных данных.
| Поражение | Период или причина | Основные признаки | Дифференциально-диагностическое значение |
|---|---|---|---|
| Твёрдый шанкр | Первичный сифилис | Одиночная эрозия или язва, плотный инфильтрат в основании, обычно безболезненное течение, регионарный лимфаденит | Ключевой признак первичного сифилиса на месте внедрения T. pallidum |
| Папулёзный сифилид | Вторичный сифилис | Плотные папулы, нередко множественные и симметричные; на слизистых возможны широкие кондиломы или слизистые бляшки | Не является типичным проявлением первичного периода |
| Пятнистый сифилид, или сифилитическая розеола | Вторичный сифилис | Розово-красные пятна без выраженной инфильтрации; чаще множественные, могут сочетаться с генерализованными проявлениями | Свидетельствует о диссеминации инфекции, а не о первичном аффекте |
| Пузырьковые элементы | Чаще герпетическая инфекция | Группированные везикулы на гиперемированном основании, склонность к вскрытию и образованию болезненных эрозий | Пузырёк не характерен для твёрдого шанкра |
| Травматическая язва | Механическое или химическое повреждение | Болезненность, связь с травмирующим фактором, отсутствие специфического плотного инфильтрата | Регрессирует после устранения причины; требует исключения сифилиса при длительном течении |
| Афтозная язва | Рецидивирующий афтозный стоматит | Болезненная поверхностная язва с гиперемированным венчиком и фибринозным налётом | Отличается выраженной болезненностью и отсутствием регионарного специфического лимфаденита |
Твёрдый шанкр может самостоятельно эпителизироваться через несколько недель, однако это не означает прекращения инфекции. При любом длительно существующем безболезненном изъязвлении слизистой оболочки с плотным основанием необходимо проводить обследование на сифилис. Лечение назначают после подтверждения диагноза и оценки стадии заболевания; основным препаратом остаётся пенициллин в соответствии с клиническими рекомендациями. Обследование также включает оценку половых партнёров и тестирование на другие инфекции, передаваемые половым путём.