2) лимфаденит околоушной области (+)
3) эпидемический паротит
4) хронический паренхиматозный паротит
Ложный паротит Герценберга — это воспалительное увеличение лимфатических узлов околоушной области, включая предушные и расположенные в толще околоушной железы узлы. Их отёк и болезненность создают картину припухлости в проекции околоушной слюнной железы, хотя сама железистая ткань первоначально не является источником воспаления. Поэтому правильным является ответ, обозначающий лимфаденит околоушной области.
Патологический процесс обычно развивается как реакция на инфекционный очаг в коже волосистой части головы, наружном слуховом проходе, полости рта, носоглотке или зубочелюстной системе. Клинически выявляются локальная болезненность, увеличение одного или нескольких узлов, иногда гиперемия кожи и лихорадка; при нагноении возможно формирование абсцесса. В отличие от истинного паротита, функция околоушной слюнной железы и выделение слюны по выводному протоку обычно не нарушены.
Диагноз основывается на осмотре и пальпации, оценке состояния протока околоушной железы и поиске первичного инфекционного очага. Ультразвуковое исследование помогает отличить увеличенный лимфатический узел с сохранённой или изменённой структурой от поражения паренхимы слюнной железы и выявить признаки гнойного расплавления. Лечение направлено на санацию очага инфекции, а при бактериальном процессе и осложнённом течении включает антибактериальную терапию; при абсцедировании требуется хирургическое дренирование.
| Признак | Ложный паротит Герценберга | Эпидемический паротит | Истинный бактериальный сиалоаденит |
|---|---|---|---|
| Основная структура поражения | Околоушные и предушные лимфатические узлы | Паренхима околоушной слюнной железы | Слюнная железа и её протоковая система |
| Характер припухлости | Чаще ограниченная, узловая, нередко односторонняя | Диффузная, часто двусторонняя, с распространением в предушную и подчелюстную области | Болезненная диффузная припухлость железы, возможно быстрое увеличение |
| Состояние выводного протока | Обычно без изменений, отделяемое из устья протока не изменено | Специфических гнойных выделений обычно нет | Возможны гиперемия устья протока и выделение мутной или гнойной слюны |
| Связь с первичным очагом | Инфекция кожи головы, уха, ротоглотки или зубочелюстной области | Контакт с больным и признаки вирусной инфекции | Обезвоживание, бактериальная инфекция полости рта, нарушение оттока слюны |
| Ультразвуковая картина | Увеличенные лимфоузлы, иногда с участками расплавления; структура железы сохранена | Увеличение и неоднородность паротидной железы | Отёк и неоднородность железы, расширение протоков, возможные гнойные полости |
| Ведущий лечебный принцип | Санация источника инфекции, противовоспалительная терапия, лечение гнойного осложнения | Изоляция, симптоматическая и поддерживающая терапия | Восстановление оттока слюны, антибактериальная терапия, при необходимости дренирование |
Термин ложный подчёркивает сходство внешней припухлости с паротитом при отсутствии первичного поражения слюнной железы. У детей особенно важно исключать одонтогенный, отогенный и кожный инфекционные очаги. Ошибочная трактовка лимфаденита как эпидемического паротита может привести к неправильной тактике наблюдения и пропуску формирующегося гнойника.